近日，上海市發(fā)布《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023 年）》的通知，明確對各級醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，推動目錄藥品落地。

具體通知如下：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知

滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40 號

各區(qū)醫(yī)保局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康委，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

為貫徹落實《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號，以下簡稱《國家藥品目錄》）要求，進一步保障本市參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥支付管理，市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市藥品監(jiān)管局和市中醫(yī)藥管理局等部門制定了《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《上海藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。有關(guān)事項通知如下：

一、及時做好支付范圍調(diào)整

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《國家藥品目錄》內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，收載西藥和中成藥共3088個，其中西藥部分1335個，中成藥部分1323個（含民族藥93個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分430個（含西藥363個、中成藥67個）。

市醫(yī)保部門要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中新增藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中維護，加強基金監(jiān)管。

（二）按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，明確醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片支付范圍。經(jīng)專家評審程序，中藥飲片部分除列出基金準(zhǔn)予支付的1536個外，同時列出不得納入基金支付的飲片范圍。

二、規(guī)范支付辦法

（三）各定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《上海藥品目錄》中規(guī)定的支付辦法。

（四）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品支付、掛網(wǎng)等政策嚴(yán)格執(zhí)行《國家藥品目錄》要求，實施全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）本市基本醫(yī)療保險參保人員使用按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品，個人定額自負(fù)部分的具體標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本市醫(yī)保部門綜合考慮藥品采購價格、醫(yī)保基金運行狀況、患者合理分擔(dān)機制等因素后確定，并通過本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公布執(zhí)行。個人定額自負(fù)部分，先由個人醫(yī)療賬戶資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。

為減輕大病重病參保人員負(fù)擔(dān)，對屬于《上海藥品目錄》，并實行定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)的藥品，其個人自負(fù)部分納入職工基本醫(yī)療保險各類減負(fù)范圍和城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

（六）本市基本醫(yī)療保險參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的中藥飲片所發(fā)生的費用，參照甲類藥品支付。本市工傷保險和生育保險參保人員使用《上海藥品目錄》內(nèi)西藥和中成藥，以及屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的中藥飲片所發(fā)生的費用，按照工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定支付。本市離休人員和一至六級殘疾軍人不實行個人自負(fù)。

三、扎實推動目錄藥品落地

（七）開通綠色掛網(wǎng)通道。2023年12月底前，市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所將談判藥品、競價藥品在集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價。

（八）盡快召開藥事會議。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在《上海藥品目錄》發(fā)布后1個月內(nèi)，及時召開藥事會議，充分考慮新增藥品（特別是談判藥品、競價藥品）及調(diào)整適應(yīng)癥藥品的臨床應(yīng)用，合理優(yōu)化本院藥品用藥目錄，做到“應(yīng)配盡配”，并將藥事會議等召開情況及時向申康醫(yī)院發(fā)展中心和各級衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門報告。對于暫時無法納入醫(yī)院用藥目錄，但臨床確有需求的新增藥品，建立綠色通道納入臨時采購范圍。

（九）實施談判藥品、競價藥品單列預(yù)算。新增談判藥品、競價藥品實行預(yù)算單列，前三年不納入醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算。第四年按規(guī)定納入總額預(yù)算測算基數(shù)范圍。

（十）對各級醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，各定點醫(yī)療機構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng)新藥的配備、使用。

（十一）強化機構(gòu)協(xié)議管理。將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《上海藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

（十二）完善“雙通道”管理機制。將新增談判、競價藥品納入“雙通道”藥品范圍。“雙通道”藥品名單可在上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)（https://www.smpaa.cn/）查看。各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各級藥監(jiān)部門有關(guān)零售藥店經(jīng)營范圍和品種要求。

依托全國統(tǒng)一信息平臺，加快“雙通道”處方流轉(zhuǎn)。各級藥監(jiān)部門要加強藥店分類管理，提升藥店藥事服務(wù)能力。各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生開具“雙通道”處方相關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為的行業(yè)監(jiān)管。

各區(qū)醫(yī)保局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康委，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，要高度重視，提高認(rèn)識，加強政策解讀，保障醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作平穩(wěn)有序，進一步增強廣大參保人員的獲得感。在工作中遇有重大問題，應(yīng)及時向市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委報告。

本通知自2024年1月1日起執(zhí)行。《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）>的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕7號）、《關(guān)于本市開展部分醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點工作的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2022〕15號）同時廢止。

附件：上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）

上海市醫(yī)療保障局

上海市人力資源和社會保障局

上海市衛(wèi)生健康委員會

上海市藥品監(jiān)督管理局

上海市中醫(yī)藥管理局

2023年12月29日