四川省人民政府辦公廳

關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見

川辦發(fā)〔2024〕5號

各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，有關(guān)單位：

為貫徹落實中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，全面推進健康四川建設(shè)與鄉(xiāng)村振興，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神和習近平總書記對四川工作系列重要指示精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針和省委十二屆二次、三次、四次全會精神，鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，以基層為重點，以體制機制改革為驅(qū)動，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動健全適應(yīng)城鄉(xiāng)融合發(fā)展特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。

到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，防病治病和健康管理能力顯著提升，力爭所有的縣醫(yī)院均達到醫(yī)療服務(wù)能力基本標準，80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準。到2030年，力爭縣域內(nèi)每萬名居民擁有5名以上合格的全科醫(yī)生。到2035年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制更加完善，投入機制更加健全，分級診療格局基本形成。

二、加強醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合和布局優(yōu)化

（一）優(yōu)化資源布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力，從注重機構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，規(guī)劃建設(shè)400個左右達到二級綜合醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心?？茖W合理設(shè)置村衛(wèi)生室，鼓勵服務(wù)半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建衛(wèi)生室。支持有條件的地區(qū)逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。

（二）開展巡診和派駐服務(wù)。對服務(wù)人口少、服務(wù)需求較小、不適宜配置固定鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村及未設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的移民搬遷安置點，縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供巡診服務(wù)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持。對服務(wù)人口多、服務(wù)需求較大、短期內(nèi)找不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生且鄰（聯(lián)）村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以覆蓋的行政村，縣級衛(wèi)生健康部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)務(wù)人員開展派駐服務(wù)。對醫(yī)療衛(wèi)生人力不足、服務(wù)能力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級衛(wèi)生健康部門指定縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選派醫(yī)務(wù)人員開展派駐服務(wù)。對未配齊公共衛(wèi)生醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)選派公共衛(wèi)生醫(yī)師開展派駐服務(wù)。

（三）加強統(tǒng)籌整合。全面平穩(wěn)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予更多自主權(quán)，推行編制、崗位、人員、經(jīng)費、管理、財務(wù)、藥物、信息“八統(tǒng)一”，促進人才、技術(shù)、管理、服務(wù)真正下沉。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費，加強監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制。進一步完善等級醫(yī)院評審政策，支持緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部機構(gòu)資源整合利用。鼓勵縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)參與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

三、發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

（四）增加人才供給。加強醫(yī)教協(xié)同，加大全科、兒科、麻醉、影像、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等緊缺人才供給。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃。支持各地全面落實艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘相關(guān)傾斜政策，根據(jù)需求合理確定農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模。統(tǒng)籌用好衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)資金，鼓勵通過人才柔性引進、退休人員返聘、對口幫扶、項目合作等多種方式，拓寬基層人才引進渠道。加快提升鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例，縮小與全國平均水平差距。

（五）實施精準培訓。持續(xù)實施基層衛(wèi)生人才培訓項目，提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員業(yè)務(wù)水平。常態(tài)化做好基層醫(yī)務(wù)人員培訓，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員到上級機構(gòu)進修學習，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設(shè)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。

（六）完善使用機制。推動縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%，支持適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。對實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，可按規(guī)定納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。

（七）健全幫扶機制。持續(xù)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援“傳幫帶”工程和醫(yī)療人才組團式幫扶。實施管理干部、技術(shù)骨干下沉計劃，每年從市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生健康部門選派一批優(yōu)秀干部下沉幫扶，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理能力。鼓勵二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生（含中醫(yī)類別）和退休醫(yī)生加入家庭醫(yī)生隊伍，以“全科+?？?公衛(wèi)”相結(jié)合的方式共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實行城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制，以市（州）為單位確定包保對象、細化幫扶清單。

（八）完善收入和待遇保障機制。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平關(guān)系，由各地結(jié)合事業(yè)單位經(jīng)費保障、發(fā)展狀況、績效考核等情況，合理核定績效工資總量和水平。在核定的薪酬總量內(nèi)，支持完善內(nèi)部崗位績效工資制度，向關(guān)鍵和急需緊缺崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，兒科、全科醫(yī)生等緊缺崗位專業(yè)醫(yī)師薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌平衡編內(nèi)外人員薪酬待遇。原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，績效工資核定向簽約服務(wù)質(zhì)量好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約服務(wù)醫(yī)師傾斜。鼓勵有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工提供周轉(zhuǎn)住房。

（九）穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，按照國家規(guī)定動態(tài)調(diào)整補助標準，合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。對在艱苦邊遠地區(qū)和國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，相關(guān)地區(qū)要適當增加補助。按規(guī)定落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，以市（州）為單位統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、退出和社會保障政策措施。

四、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

（十）加快構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)體系。強化縣級醫(yī)院縣域引領(lǐng)功能，支持縣級醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院，常住人口超過50萬的縣，至少有1所縣級綜合醫(yī)院達到三級標準；常住人口超過100萬的縣，至少有1所縣級綜合醫(yī)院達到三級甲等標準。提升縣級綜合醫(yī)院臨床服務(wù)和急診急救能力，推動縣醫(yī)院建設(shè)腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)“五大中心”和胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”。全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)、安寧療護、心理健康等服務(wù)功能。完善并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和裝備標準。支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范開展一、二級常規(guī)手術(shù)。加強村衛(wèi)生室能力建設(shè)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。探索采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。因地制宜加強鄉(xiāng)村學校衛(wèi)生（保?。┦医ㄔO(shè)，配齊專業(yè)技術(shù)人員。鼓勵和規(guī)范社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。持續(xù)實施民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展十年行動計劃，促進民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

（十一）加強疾控能力建設(shè)。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置或明確承擔公共衛(wèi)生工作的科室，按規(guī)定配備專職公共衛(wèi)生人員。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標準化發(fā)熱門診，配備負壓救護車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化發(fā)熱診室（哨點）。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。加強縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)。推進縣級疾病預(yù)防控制中心標準化建設(shè)。加強醫(yī)療機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合，逐步建立疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。

（十二）提升信息化水平。加大縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化整合力度，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)通實現(xiàn)影像、病理、檢驗、心電監(jiān)測等數(shù)據(jù)資源交互和共享。以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)一體化，加強縣級綜合醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”便民服務(wù)，拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，推進區(qū)域內(nèi)健康體檢、醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)匯聚治理，逐步實現(xiàn)電子健康檔案向居民個人開放。

五、提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障水平

（十三）健全投入機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。鼓勵有條件的地區(qū)對村衛(wèi)生室給予運行補助。省級財政統(tǒng)籌資金對健康四川示范縣和縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)給予支持。落實市、縣兩級鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責任，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，足額統(tǒng)籌安排政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出。市、縣兩級新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。加大對縣域醫(yī)療服務(wù)體系龍頭醫(yī)療機構(gòu)的投入，重點支持革命老區(qū)、脫貧地區(qū)、民族地區(qū)、盆周山區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)縣級醫(yī)院建設(shè)。

（十四）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。落實分類資助農(nóng)村低收入人口參保政策，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分，根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)確定的最低檔次繳費標準，繼續(xù)對農(nóng)村特困人員參保給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象參保按75%給予定額資助。強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。

（十五）加大醫(yī)保基金支持力度。支持有條件的地區(qū)將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，并實現(xiàn)醫(yī)保費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。各市（州）每年完成1次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評估，符合調(diào)價條件時，在調(diào)整項目選擇及價格水平制定等方面適當支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，促進分級診療。符合標準的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心原則上按照相應(yīng)等級執(zhí)行政府指導價格。支持有條件的市（州）調(diào)整一般診療費價格。推進醫(yī)保支付方式改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例。對因規(guī)范開展藥品耗材集中采購和使用而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，當年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減。年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。逐步建立全省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄動態(tài)調(diào)整機制，及時將符合條件的醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。保障集中帶量采購藥品和耗材在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的穩(wěn)定供應(yīng)和及時供貨。優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)，推進更多醫(yī)保服務(wù)事項下沉村（社區(qū)）管理，全面實施醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)管理，強化屬地監(jiān)管責任，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。

六、加強組織領(lǐng)導

（十六）壓緊壓實責任。把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，強化屬地責任，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署，切實落實領(lǐng)導、投入保障、管理、監(jiān)督責任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）明確分管同志負責衛(wèi)生健康工作、組織開展愛國衛(wèi)生運動，協(xié)同配合做好衛(wèi)生行政管理工作。居民委員會、村民委員會根據(jù)需要設(shè)立公共衛(wèi)生委員會，負責組織發(fā)動村（居）民參與公共衛(wèi)生、健康宣傳與促進等工作。

（十七）加強督導考核。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，省級層面加強對市、縣兩級政府政策保障、人員隊伍建設(shè)等重點任務(wù)進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關(guān)督查考核的重要內(nèi)容。布局建設(shè)一批健康四川示范縣，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作納入健康四川示范縣評估的重要內(nèi)容。市、縣兩級因地制宜統(tǒng)籌推動一批項目落地，引領(lǐng)健康四川戰(zhàn)略全面貫徹落實。

（十八）強化宣傳引導。各類人才項目、評獎評優(yōu)、激勵表揚向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，持續(xù)實施民族地區(qū)基層衛(wèi)生優(yōu)秀人才、基層衛(wèi)生拔尖人才等人才項目評選。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。

四川省人民政府辦公廳

2024年1月22日