各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學、中福會，上海市疾病預(yù)防控制中心、上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計中心，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院，有關(guān)市級醫(yī)療機構(gòu):

為建立健全心腦血管急性事件登記和報告制度，掌握本市心腦血管急性事件發(fā)病水平和變化趨勢，為制定心腦血管疾病預(yù)防控制政策和防治措施提供科學依據(jù)，根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《健康上海行動（2019-2030年）》《上海市防治慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（2018-2030年）》，結(jié)合本市實際，我委組織制定了《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》（以下簡稱《辦法》），經(jīng)2023年12月20日市衛(wèi)生健康委第57次委務(wù)會審議通過，自2024年3月1日起施行。現(xiàn)將《辦法》印發(fā)給你們，并提出如下工作要求，請遵照執(zhí)行。

一、加強組織管理

各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)加強轄區(qū)內(nèi)心腦血管急性事件登記報告工作的組織實施和監(jiān)督管理，按照屬地化管理原則，組織轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《辦法》要求切實落實各項工作職責。

各辦醫(yī)主體應(yīng)加強所屬醫(yī)療機構(gòu)心腦血管急性事件登記報告工作的組織實施和監(jiān)督管理，督促所屬醫(yī)療機構(gòu)做好登記報告工作。

二、強化支持指導(dǎo)

市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當會同市腦卒中預(yù)防和救治中心（復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院）等修訂完善本市心腦血管急性事件登記報告管理的技術(shù)規(guī)范，組織開展專題培訓(xùn)，加強對各區(qū)和各辦醫(yī)主體的技術(shù)指導(dǎo)。

各辦醫(yī)主體應(yīng)當為所屬醫(yī)療機構(gòu)開展心腦血管急性事件登記報告工作提供必要的物力、財力和技術(shù)等保障，支持醫(yī)療機構(gòu)落實登記報告職責。

三、完善信息支撐

各市級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《辦法》要求，依據(jù)心腦血管急性事件登記標準內(nèi)容和信息標準，優(yōu)化機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)，通過“腦卒中及急性心肌梗死登記報告信息系統(tǒng)”完成在線登記報告，實現(xiàn)從醫(yī)院診療等系統(tǒng)自動抓取登記報告相關(guān)信息，確保登記與報告的質(zhì)量和效率，并切實減少醫(yī)務(wù)人員工作量。

特此通知。

上海市衛(wèi)生健康委員會

               2023年12月29日

上海市心腦血管急性事件登記報告辦法

第一條  為建立健全心腦血管急性事件登記和報告制度，掌握本市心腦血管急性事件發(fā)病水平和變化趨勢，為制定心腦血管疾病預(yù)防控制政策和防治措施提供科學依據(jù)，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《健康上海行動（2019-2030年）》《上海市防治慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（2018-2030年）》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)心腦血管急性事件的登記和報告工作，適用本辦法。

第三條  本辦法所稱心腦血管急性事件，指卒中和急性心肌梗死。

卒中，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》所規(guī)定的編碼為I60-I64和G45的疾病，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血、非腦實質(zhì)內(nèi)出血、腦梗死、卒中不分型，以及短暫性腦缺血發(fā)作六類疾病。

急性心肌梗死，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》所規(guī)定的編碼為I21-I22的疾病，包括急性心肌梗死和隨后性心肌梗死。

本辦法涉及的疾病分類標準根據(jù)現(xiàn)行國際疾病分類動態(tài)調(diào)整。

第四條  收治心腦血管急性事件病例的各級各類醫(yī)療機構(gòu)為登記報告責任單位，作出確診的醫(yī)師為登記報告責任人。

市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責制訂本市心腦血管急性事件登記報告標準與規(guī)范；對區(qū)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；組織開展市級質(zhì)量控制和評估；負責全市登記報告數(shù)據(jù)的管理。

區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)心腦血管急性事件登記報告工作的組織實施，對轄區(qū)內(nèi)登記報告責任單位開展培訓(xùn)和指導(dǎo)；組織開展轄區(qū)內(nèi)質(zhì)量控制和評估；負責轄區(qū)內(nèi)登記報告數(shù)據(jù)的管理。

市腦卒中預(yù)防與救治中心支持市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)制訂本市心腦血管急性事件登記報告標準與規(guī)范，配合市疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織開展登記報告培訓(xùn)、質(zhì)量控制與管理。

第五條  市級衛(wèi)生健康部門負責全市心腦血管急性事件登記報告工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

區(qū)級衛(wèi)生健康部門負責轄區(qū)內(nèi)心腦血管急性事件登記報告工作的組織實施和監(jiān)督管理。

辦醫(yī)主體負責所屬醫(yī)療機構(gòu)心腦血管急性事件登記報告工作的組織實施和監(jiān)督管理，并提供必要的物力、財力和技術(shù)等保障。組織開展所屬醫(yī)療機構(gòu)心腦血管急性事件登記報告工作督導(dǎo)和考核。

第六條  心腦血管急性事件登記的內(nèi)容包括：病例姓名、性別、出生日期、身份證件類型和號碼、國籍、戶籍地址、居住地址和聯(lián)系電話等個人基本信息，門診號/住院號、發(fā)病時間、疾病分型、診斷依據(jù)、報告醫(yī)師、報告機構(gòu)名稱等診斷信息。

第七條  登記報告責任單位和登記報告責任人應(yīng)當按以下要求開展心腦血管急性事件的登記和報告，不得遲報、瞞報、漏報。

（一）登記報告責任人應(yīng)當在門急診病例確診后、或住院病例出院后、或病例在院死亡后的7日（含）內(nèi)，通過“腦卒中及急性心肌梗死登記報告信息系統(tǒng)”完成登記。

（二）登記報告責任單位應(yīng)當在7日（含）內(nèi)對已登記事件的準確性、完整性和真實性進行審核，完成報告；登記報告責任單位應(yīng)當在7日（含）內(nèi)對區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)審核退回的事件進行核對、補充或更正，完成再次報告。

（三）登記報告責任單位應(yīng)當依據(jù)心腦血管急性事件登記標準內(nèi)容和信息標準，優(yōu)化機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)，落實在線登記報告。

第八條 區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到登記報告責任單位報告的事件信息后，應(yīng)當在30日（含）內(nèi)對已登記事件的準確性、完整性和真實性完成審核，并將審核合格的事件信息分發(fā)至病例居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；對于審核不合格的事件信息則應(yīng)當在審核當日退回登記報告責任單位。區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當將來源于死亡登記中的心腦血管急性事件的補充登記報告信息推送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

第九條  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)分發(fā)和推送的事件信息和死亡補充登記報告信息后，應(yīng)當在30日（含）內(nèi)完成基本信息核實、更正和補充。

第十條  心腦血管急性事件登記報告責任單位、市和區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當建立心腦血管急性事件登記報告管理制度，明確登記報告工作流程，落實專人管理。

第十一條  依據(jù)本辦法，參與登記和報告的單位和個人應(yīng)當根據(jù)國家和本市相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定保護個人信息，不得泄露涉及個人隱私的有關(guān)信息。

第十二條  市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對全市心腦血管急性事件登記報告資料進行統(tǒng)計分析，每年將統(tǒng)計數(shù)據(jù)和工作總結(jié)報本市衛(wèi)生健康部門。

第十三條  市衛(wèi)生健康部門應(yīng)當按國家和本市相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一公布心腦血管急性事件登記報告的統(tǒng)計結(jié)果及相關(guān)信息，任何機構(gòu)和個人不得擅自公布。

第十四條  市衛(wèi)生健康部門應(yīng)當組織開展年度考核工作，將考核結(jié)果通報各辦醫(yī)主體。應(yīng)當將心腦血管急性事件登記報告納入本市醫(yī)院評審標準。

第十五條  本辦法自2024年3月1日起施行，有效期至2029年2月28日。

《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》解讀

一、《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》制定的背景是什么？

心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點，近年來一直是本市居民的第一位死因，社會及經(jīng)濟負擔沉重。其中卒中和急性心肌梗死是嚴重威脅本市居民生命健康的主要心腦血管急性事件。長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集心腦血管急性事件相關(guān)信息，是心腦血管疾病防治的重要基礎(chǔ)工作之一，它不僅是高血壓、糖尿病等主要慢性病管理效果評價的重要指標之一，也是居民健康監(jiān)測體系的重要組成部分和評價衛(wèi)生服務(wù)效果的重要指標來源。

鑒于心腦血管急性事件登記報告在心腦血管疾病防治中的重要性，2016年，上海結(jié)合腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系建設(shè)，制定了《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》，自2017年起在全市開展心腦血管急性事件登記報告工作。通過對大量登記報告數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，為掌握本市心腦血管病發(fā)病水平和變化趨勢、優(yōu)化完善防控策略措施提供了循證依據(jù)。

為了與2023年印發(fā)的《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》要求以及國家心腦血管急性事件監(jiān)測報告技術(shù)方案保持一致，本市在對原《辦法》實施情況評價的基礎(chǔ)上組織重新制定《辦法》。

二、《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》主要內(nèi)容是什么？

1.主要框架。

《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》共十五條，主要內(nèi)容包括登記報告工作的目的、范圍、登記報告責任單位和責任人、相關(guān)部門職責、登記報告內(nèi)容與工作要求等。

2.報告范圍。《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》所稱心腦血管急性事件指卒中和急性心肌梗死。卒中，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》所規(guī)定的編碼為I60-I64和G45的疾病，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血、非腦實質(zhì)內(nèi)出血、腦梗死、卒中不分型，以及短暫性腦缺血發(fā)作六類疾病。急性心肌梗死，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》所規(guī)定的編碼為I21-I22的疾病，包括急性心肌梗死和隨后性心肌梗死。《辦法》涉及的疾病分類標準根據(jù)現(xiàn)行國際疾病分類動態(tài)調(diào)整。

3.報告主體?！渡虾Ｊ行哪X血管急性事件登記報告辦法》規(guī)定了收治心腦血管急性事件病例的各級各類醫(yī)療機構(gòu)為登記報告責任單位，作出確診的醫(yī)師為登記報告責任人。

4.報告方式?！渡虾Ｊ行哪X血管急性事件登記報告辦法》明確了登記報告責任單位和責任人應(yīng)當通過“腦卒中及急性心肌梗死登記報告信息系統(tǒng)”登記報告，并在線完成審核。不僅確保了病例報告的質(zhì)量，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，也保證了信息與健康檔案平臺實現(xiàn)共享。

三、新制定的《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》與原辦法相比還有什么變化？

1.強化了部門職責。新制定的《辦法》在進一步明確市和區(qū)衛(wèi)生健康部門職責的基礎(chǔ)上，增加了辦醫(yī)主體組織實施、監(jiān)督管理、保障支持職責，增加了市腦卒中預(yù)防與救治中心支持配合開展標準規(guī)范制定、培訓(xùn)和質(zhì)控等職責。這將有利于相關(guān)部門各司其職，共同推進《辦法》落實。

2.強化了工作考核。新制定的《辦法》進一步明確了衛(wèi)生健康行政部門和辦醫(yī)主體對登記報告責任單位開展工作考核，并將心腦血管急性事件登記報告納入本市醫(yī)院評審標準。這將有力推動醫(yī)療機構(gòu)落實好報告主體的責任，按照要求規(guī)范開展登記報告工作。