為規(guī)范我省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理，切實加強公立醫(yī)院多院區(qū)規(guī)劃、建設(shè)和運營管理，促進我省區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴容和區(qū)域均衡布局，進一步提升區(qū)域重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急處置能力，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，滿足全省城鄉(xiāng)群眾不斷增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求，省衛(wèi)生健康委研究制定了《河南省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理辦法》。

河南省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理辦法

第一條  為規(guī)范我省公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置管理，推動醫(yī)院多院區(qū)協(xié)同發(fā)展，促進我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴容和區(qū)域均衡布局，進一步滿足全省城鄉(xiāng)群眾不斷增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《河南省基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進條例》以及國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025 年）》《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱分院區(qū)是指各級公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外，以投資新建、資產(chǎn)并購等方式設(shè)立，作為非獨立法人運行管理，其人、財、物和業(yè)務(wù)全部歸原有院區(qū)（主院區(qū)）所有和統(tǒng)一管理，具有一定床位規(guī)模和醫(yī)療功能的院區(qū)。

第三條  公立醫(yī)院應(yīng)當堅持以人民健康為中心，尊重醫(yī)院發(fā)展和運行規(guī)律，綜合考慮區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療資源布局、群眾健康需求，依法、有序、適度推進分院區(qū)設(shè)置布局和建設(shè)運行。嚴禁未批先建（辦），邊批邊建（辦），堅決避免無序擴張、重復(fù)建設(shè)。

第四條  各級衛(wèi)生健康行政部門是轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院分院區(qū)規(guī)劃、設(shè)置、建設(shè)、運行管理等的主管部門，應(yīng)建立各級衛(wèi)生健康委內(nèi)部有關(guān)醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置布局、規(guī)劃建設(shè)的協(xié)同管理工作機制，切實加強對醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置布局和建設(shè)運營的日常監(jiān)管。

第五條  醫(yī)院是分院區(qū)投資建設(shè)和運營管理的責任主體，具體負責分院區(qū)設(shè)置的申報和規(guī)劃建設(shè)等報批事宜。

第六條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置決策應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院重大決策有關(guān)“三重一大”制度，堅持依法決策、科學(xué)決策、民主決策和集體決策。遵循非經(jīng)營性國有資產(chǎn)投資與管理有關(guān)規(guī)定，做好統(tǒng)籌規(guī)劃、投資估算、運營分析、人員儲備、資產(chǎn)管理等前期論證工作，必要時可開展第三方評估，維護醫(yī)院合法權(quán)益。

第七條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置建設(shè)應(yīng)符合本地區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，落實國家和省分級診療制度有關(guān)要求，優(yōu)先安排在醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)規(guī)劃建設(shè)分院區(qū)，充分發(fā)揮其輻射帶動作用，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化水平及覆蓋面，推動區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴容和均衡布局。

鼓勵原有院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件差、綜合配套功能不完備、業(yè)務(wù)用房較為緊張的三級大型醫(yī)院通過分院區(qū)建設(shè)，合理規(guī)劃設(shè)置各院區(qū)床位規(guī)模，進一步擴容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高群眾看病就醫(yī)的獲得感。

第八條  醫(yī)院應(yīng)將分院區(qū)設(shè)置納入醫(yī)院事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，與原有院區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃，做到功能協(xié)同、資源共享、優(yōu)勢互補、均衡發(fā)展，充分利用信息化等技術(shù)手段，持續(xù)提升各院區(qū)間一體化、集約化、智能化水平。新院區(qū)設(shè)置建設(shè)要堅持質(zhì)量、效率優(yōu)先，要合理控制床位規(guī)模，嚴禁盲目擴張，確保醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和運行效率。

第九條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置應(yīng)結(jié)合自身特色和優(yōu)勢，圍繞區(qū)域內(nèi)重點疾病發(fā)病率情況，以滿足群眾健康需求、優(yōu)化資源配置、補短板為方向，堅持中西醫(yī)并重，重點加強腫瘤、心腦血管、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒童、精神、康復(fù)、中醫(yī)重點專業(yè)等?？颇芰ㄔO(shè)，堅持關(guān)口前移，醫(yī)防融合，逐步實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

第十條  對醫(yī)院設(shè)置分院區(qū)實施分類管理，原則上應(yīng)當滿足以下條件：省、市級醫(yī)院應(yīng)為三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院總核定床位數(shù)≤5000 張，病床使用率平均保持在 90%以上，住院病人疑難程度（CMI值）、平均住院日均處于全省同類別醫(yī)院的前 10%，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級連續(xù)三年保持A以上，近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件，資產(chǎn)負債率不超過 60%；縣（市）級醫(yī)院應(yīng)為三級醫(yī)院，醫(yī)院總核定床位數(shù)≤1500 張，病床使用率平均保持在 85%以上，平均住院日處于全省同類別醫(yī)院前 30%，住院病人疑難程度（CMI值）排名逐年提升，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級連續(xù)三年保持B以上，近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件，資產(chǎn)負債率不超過 60%。

第十一條  符合條件的省、市級醫(yī)院原則上舉辦分院區(qū)不應(yīng)超過 3 個；縣（市）級醫(yī)院舉辦分院區(qū)原則上不應(yīng)超過 1 個。新增分院區(qū)的，每個分院區(qū)的床位數(shù)不低于二級同類別醫(yī)院最低要求，各分院區(qū)總床位數(shù)原則上不超過主院區(qū)編制床位數(shù)的 80%。設(shè)置與主院區(qū)同類別分院區(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與床位數(shù)量比例應(yīng)當符合主院區(qū)所屬級別類別醫(yī)院的基本標準；綜合醫(yī)院設(shè)置?？菩头衷簠^(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與床位數(shù)量比例應(yīng)當符合三級?？漆t(yī)院的基本標準。

第十二條  到 2025 年末，市域內(nèi)千人口床位數(shù)超過全省平均水平的地區(qū)，所在地公立醫(yī)院原則上不再增設(shè)新院區(qū)，確需增設(shè)的，應(yīng)通過結(jié)構(gòu)調(diào)整解決。

第十三條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置建設(shè)應(yīng)當強化平急結(jié)合功能，適當預(yù)留規(guī)劃建設(shè)可擴展空間，確保重大疫情發(fā)生時迅速轉(zhuǎn)換啟用，提升區(qū)域重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

第十四條  以資產(chǎn)并購方式接收現(xiàn)有醫(yī)院或場地設(shè)施等作為分院區(qū)的，若擬接收醫(yī)院或設(shè)施等涉及法律糾紛、產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明確、近三年有重大醫(yī)療安全事件的，當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應(yīng)不予辦理或暫緩分院區(qū)設(shè)置審批等程序。

第十五條  醫(yī)院利用自有土地或新征用地新建分院區(qū)的，按我省現(xiàn)行基本建設(shè)管理等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條  省直醫(yī)院申請設(shè)置分院區(qū)的，應(yīng)符合所在省轄市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)省衛(wèi)生健康委同意后方可履行建設(shè)項目審批或核準手續(xù)。凡計劃設(shè)置在鄭州市的分院區(qū)需報請省政府同意。

第十七條  申請設(shè)置分院區(qū)的省直醫(yī)院需向省衛(wèi)生健康委提交以下申報材料：

（一）請示文件；

（二）擬設(shè)置分院區(qū)所在地的市級衛(wèi)生健康行政部門意見；

（三）醫(yī)院事業(yè)發(fā)展規(guī)劃；

（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決策會議紀要和職工代表大會討論表決紀要；

（五）醫(yī)院（含已開辦分院區(qū)）基本情況，主要包括醫(yī)院床位設(shè)置、房屋狀況、人員及構(gòu)成，醫(yī)院主要運行指標達標情況，醫(yī)療服務(wù)、特色?？?、教學(xué)和科研等。經(jīng)會計師事務(wù)所審計的財務(wù)經(jīng)濟、資產(chǎn)狀況等。

市、縣（區(qū)）級醫(yī)院申請設(shè)置分院區(qū)的，按照屬地管理的原則，由所在地衛(wèi)生健康行政部門審核批準。

第十八條  醫(yī)院通過資產(chǎn)并購方式，接收現(xiàn)有醫(yī)院或場地設(shè)施設(shè)置分院區(qū)的，除履行第十七條有關(guān)程序外，還應(yīng)履行國有資產(chǎn)管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定程序，還應(yīng)提交：

（一）擬接收醫(yī)院土地、資產(chǎn)、設(shè)施的上級管理部門意見；

（二）擬接收現(xiàn)有醫(yī)院或設(shè)施的基本情況，主要包括院區(qū)設(shè)立的必要性和可行性，地點、規(guī)模，資產(chǎn)、負債、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員來源和構(gòu)成，建設(shè)分院區(qū)前后醫(yī)院經(jīng)濟狀況運行預(yù)測對比分析等；

（三）接收方案的可行性分析報告，土地等資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)方案和人員接收方案；

（四）擬簽訂的相關(guān)合同文本。

第十九條  經(jīng)批準同意設(shè)置的分院區(qū)，不得擅自更改設(shè)置規(guī)模等重大事項。因發(fā)展需要，確需變更的，應(yīng)按照原程序向原批準同意的衛(wèi)生健康行政部門提交變更申請及相關(guān)文件，經(jīng)審核批準后方可調(diào)整。

第二十條  醫(yī)院申請調(diào)整核定床位數(shù)量的（含新、老院區(qū)），經(jīng)所屬衛(wèi)生健康行政部門同意后，方可辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。原則上，核定登記床位總數(shù)不超過規(guī)劃設(shè)計床位數(shù)。

第二十一條  醫(yī)院申請調(diào)整核定床位數(shù)量的，需提交以下材料：

（一）請示文件；

（二）醫(yī)院各科室設(shè)置方案；

（三）調(diào)整床位數(shù)量的可行性、必要性分析報告；

（四）配備醫(yī)、護、藥等專業(yè)人員的數(shù)量和來源說明；

（五）床位設(shè)計規(guī)模依據(jù)文件。

第二十二條  醫(yī)院分院區(qū)名稱應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有命名有關(guān)規(guī)定。原則上，分院區(qū)登記名稱為“主院區(qū)名稱＋識別名＋院區(qū)/分院”。其中識別名應(yīng)為地名、方位名、順序名或其他有內(nèi)在邏輯關(guān)系的名稱。

第二十三條  醫(yī)院分院區(qū)開業(yè)前應(yīng)經(jīng)所屬衛(wèi)生健康行政部門執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場驗收。符合要求的，應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本增加相應(yīng)分院區(qū)地址，對分院區(qū)單獨核發(fā)副本。分院區(qū)應(yīng)單獨核定院區(qū)名稱、地址、床位(牙椅)數(shù)量、診療科目、服務(wù)對象等項目。分院區(qū)法定代表人、醫(yī)療機構(gòu)登記號、經(jīng)營性質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)類別、所有制形式等應(yīng)與主院區(qū)保持一致。分院區(qū)開展的診療行為應(yīng)當與其登記的執(zhí)業(yè)范圍、診療科目相適應(yīng)，開展的母嬰保健技術(shù)服務(wù)、放射診療等醫(yī)療技術(shù)項目應(yīng)單獨核定。

第二十四條  醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)應(yīng)堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，完善相應(yīng)機構(gòu)、人員、技術(shù)、信息、財務(wù)等各項管理制度，進一步優(yōu)化提升醫(yī)院人員支出占比和人員固定薪酬占比。建立適應(yīng)公立醫(yī)院多院區(qū)的管理體系，實行統(tǒng)一的臨床技術(shù)管理和質(zhì)量管理、績效考核等核心規(guī)章制度， 推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，提升管理效能，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量和效率，提供均質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

第二十五條  醫(yī)院分院區(qū)涉及資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)的，應(yīng)當遵守國有資產(chǎn)管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，及時辦理國有資產(chǎn)接收或移交手續(xù)。

第二十六條  醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置建設(shè)應(yīng)當依托醫(yī)院現(xiàn)有資源，突出?？铺厣?，進一步發(fā)揮整體優(yōu)勢，提升醫(yī)院疑難病癥診治和科研技術(shù)、臨床成果轉(zhuǎn)化能力，加強高水平人才隊伍建設(shè)，促進多院區(qū)可持續(xù)健康發(fā)展。不得虹吸或變相搶挖基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

第二十七條  醫(yī)院以資產(chǎn)并購方式設(shè)置分院區(qū)，如在接收過程中存在資產(chǎn)和經(jīng)濟糾紛確需終止的，應(yīng)按相關(guān)法律和規(guī)定及時解除相關(guān)合同或協(xié)議。涉及資產(chǎn)歸屬問題的，醫(yī)院還應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定依法對分院區(qū)進行財務(wù)清算和資產(chǎn)清查，并報執(zhí)業(yè)登記機關(guān)備案。

第二十八條  本辦法發(fā)布前已經(jīng)設(shè)置的分院區(qū)應(yīng)由醫(yī)院所屬衛(wèi)生健康行政部門按照本辦法相關(guān)規(guī)定進行驗收評估，符合條件的補充辦理相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)登記手續(xù)，不符合條件的應(yīng)逐步整改、清理規(guī)范直至撤除分院區(qū)。

第二十九條  自本辦法生效之日起，凡有未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門同意建設(shè)分院區(qū)的，當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應(yīng)當責令整改；對醫(yī)院主要負責人和其他直接責任人員，視情節(jié)輕重依法依規(guī)追究責任。

第三十條  省直醫(yī)院應(yīng)嚴格控制托管基層醫(yī)院的數(shù)量。確需托管的，必須經(jīng)省衛(wèi)生健康委批準后方可實施。接受托管的基層醫(yī)院不得使用“托管醫(yī)院分院/分院區(qū)”名稱；可命名為“托管醫(yī)院+依托醫(yī)院名稱”或“輸出醫(yī)院+區(qū)域名+醫(yī)院”，僅限用于掛牌使用，不得在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記。已對外掛牌的合作項目醫(yī)院要按照本辦法有關(guān)規(guī)定，及時規(guī)范并清理摘牌。

第三十一條  省直醫(yī)院應(yīng)嚴格控制以租賃場所或資產(chǎn)方式拓展門診、住院業(yè)務(wù)的數(shù)量和規(guī)模。租賃場所應(yīng)具備相對完整的管理單元，消防設(shè)施完備并驗收合格，有與開展診療行為相適應(yīng)的場地、設(shè)施、設(shè)備及醫(yī)技、后勤等相關(guān)部門，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量安全。租賃場所不得使用“分院/分院區(qū)”名稱。經(jīng)所屬衛(wèi)生健康行政部門執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場驗收符合要求的，可在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本增加相應(yīng)執(zhí)業(yè)地點，不單獨核發(fā)副本。

第三十二條  每所省直醫(yī)院托管基層醫(yī)院以及租賃場所數(shù)量總計不應(yīng)超過 5 個。

第三十三條  醫(yī)院應(yīng)對托管的基層醫(yī)院、租賃場地承擔醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責任。

第三十四條  承載國家、省區(qū)域醫(yī)療中心、省級醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目或涉及國家和我省區(qū)域醫(yī)療重大決策部署，確需醫(yī)院設(shè)立分院區(qū)的，原則上應(yīng)滿足第十、十一、十二條要求，并報省衛(wèi)生健康委批準；確需托管基層醫(yī)院的，按照上級有關(guān)政策執(zhí)行。國家和省區(qū)域醫(yī)療中心、省級醫(yī)學(xué)中心可按實際情況確定分院區(qū)床位規(guī)模。

第三十五條  醫(yī)院設(shè)置的基層醫(yī)療服務(wù)延伸點、科研教學(xué)設(shè)施等，以及以醫(yī)聯(lián)體、合作、對口支援等多種形式運行管理的醫(yī)療合作行為不屬于分院區(qū)設(shè)置管理辦法所指的分院區(qū)范疇，其管理按照相關(guān)要求執(zhí)行。

第三十六條  本辦法由省衛(wèi)生健康委負責解釋。

第三十七條  本辦法所指公立醫(yī)院包含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等。

第三十八條  本辦法自印發(fā)之日起施行。

第三十九條  市、縣（區(qū)）級醫(yī)院可參照執(zhí)行。