關(guān)于印發(fā)吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法的通知

吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2023〕18號(hào)　

各市(州)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局，長(zhǎng)白山管委會(huì)衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥管理局，梅河新區(qū)衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥管理局，各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心：

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)與管理，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

聯(lián)系人：省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處于小行

聯(lián)系電話：0431-88906340

聯(lián)系人：省中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處秦寶龍

聯(lián)系電話：0431-80782678

吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì) 吉林省中醫(yī)藥管理局

2023年5月19日

(信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi))

吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法

第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)的建設(shè)與管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》等法律法規(guī)及規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱質(zhì)控中心，是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門為提高醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)管理工作需要組建、委托或者指定的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。

第三條按照組建、委托或者指定質(zhì)控中心的衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門級(jí)別，質(zhì)控中心分為省級(jí)質(zhì)控中心、市級(jí)質(zhì)控中心和縣(區(qū))級(jí)質(zhì)控中心。

按照質(zhì)控中心的專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，質(zhì)控中心分為臨床類質(zhì)控中心、醫(yī)技類質(zhì)控中心和管理類質(zhì)控中心等。

第四條省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)省級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核。市級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)本級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃和相關(guān)管理工作。

第五條質(zhì)控中心的設(shè)置應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實(shí)際需要為基礎(chǔ)，同一專業(yè)領(lǐng)域和工作方向原則上只設(shè)定一個(gè)本級(jí)質(zhì)控中心。

第六條省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置情況，設(shè)立相應(yīng)省級(jí)質(zhì)控中心或指定現(xiàn)有省級(jí)質(zhì)控中心對(duì)接工作。

第七條省級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)每年度將本級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置和調(diào)整情況向上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門備案，并向社會(huì)公布。

第二章職責(zé)和產(chǎn)生機(jī)制

第八條省級(jí)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展以下工作：

(一)分析本專業(yè)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，研究制訂我省醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制的規(guī)劃、方案和具體措施。

(二)落實(shí)國(guó)家質(zhì)控中心質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求，結(jié)合我省情況，制定本專業(yè)省級(jí)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求，提出質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及綜合策略，并組織開(kāi)展本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控培訓(xùn)工作。

(三)收集、分析醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息，編寫年度本專業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告。

(四)加強(qiáng)本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量安全管理人才隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作要求。

(五)對(duì)接本專業(yè)國(guó)家質(zhì)控中心，組建全省相應(yīng)的專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)市級(jí)以下質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作。

(六)承擔(dān)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局交辦的其他工作任務(wù)。

第九條市級(jí)以下質(zhì)控中心在本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參照國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心職責(zé)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求和措施進(jìn)行細(xì)化并組織實(shí)施，承擔(dān)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門交辦的其他工作。

第十條省級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置按照以下流程進(jìn)行：

(一)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局根據(jù)工作需要提出設(shè)置規(guī)劃，明確專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，并提出擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件。

(二)擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位應(yīng)當(dāng)首先向所在市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門提出申請(qǐng)，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門對(duì)本轄區(qū)申請(qǐng)單位進(jìn)行初步遴選后，向省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理部門推薦不超過(guò)1家備選單位。

省衛(wèi)生健康委有關(guān)直屬單位可以直接向省衛(wèi)生健康委提出申請(qǐng)，省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接向省中醫(yī)藥管理局提出申請(qǐng)。

(三)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局根據(jù)各地推薦情況和直屬單位申請(qǐng)情況進(jìn)行初步遴選，確定不超過(guò)5家單位進(jìn)入競(jìng)選答辯，并按照相應(yīng)公示制度進(jìn)行公示。

(四)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局組織競(jìng)選答辯和現(xiàn)場(chǎng)審核，根據(jù)競(jìng)選答辯和現(xiàn)場(chǎng)審核結(jié)果，確定承擔(dān)質(zhì)控中心工作的單位(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心掛靠單位)和質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人。

(五)首次成立或更換掛靠單位的省級(jí)質(zhì)控中心設(shè)1年籌建期，籌建期滿驗(yàn)收合格后正式確定。

市級(jí)以下質(zhì)控中心的設(shè)置流程由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門確定。

第十一條省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：

(一)具備開(kāi)展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施及專職人員，并保障開(kāi)展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。

(二)申請(qǐng)臨床專業(yè)質(zhì)控中心的原則上應(yīng)當(dāng)為三級(jí)甲等醫(yī)院，具備完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制體系和良好的質(zhì)量管理成效。

(三)所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在全省具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力，學(xué)科帶頭人有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

(四)三年內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

(五)能夠承擔(dān)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。

市級(jí)以下質(zhì)控中心掛靠單位的條件由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門確定。

第十二條申請(qǐng)作為質(zhì)控中心掛靠單位的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門提交以下材料：

(一)本單位基本情況。

(二)本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域開(kāi)展的工作和取得的成效。

(三)擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。

(四)擬推薦作為質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人的資質(zhì)條件，擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專(兼)職人員數(shù)量、辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。

(五)擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與計(jì)劃。

第十三條答辯評(píng)委專家組由熟悉掌握國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和工作情況，具有良好的職業(yè)品德、專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的臨床、管理等專業(yè)人員組成。

專家參加答辯評(píng)委專家組工作實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。

第三章運(yùn)行和監(jiān)督管理

第十四條各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)為本級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展工作提供必要的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合各級(jí)質(zhì)控中心在轄區(qū)內(nèi)依法依規(guī)開(kāi)展質(zhì)控工作。

第十五條質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)為質(zhì)控中心開(kāi)展工作提供保障，包括必要的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等。

第十六條質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立工作例會(huì)、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施。

第十七條每個(gè)質(zhì)控中心設(shè)負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)質(zhì)控中心全面工作。省級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)確定1-2名專職秘書負(fù)責(zé)日常工作。

第十八條質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人由掛靠單位推薦并報(bào)請(qǐng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門審定同意后確定；原則上由掛靠單位正式在職工作人員擔(dān)任，并符合下列條件：

(一)具有較好的職業(yè)品德和行業(yè)責(zé)任感，為人正直，秉公辦事，樂(lè)于奉獻(xiàn)。

(二)具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，熱心醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，熟悉、掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)知識(shí)。

(三)具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

(四)具有良好的身體狀態(tài)和充裕的工作時(shí)間，能夠勝任質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人工作。

(五)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他條件。

第十九條質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人履職期間因故不能繼續(xù)履職的，由掛靠單位在1個(gè)月內(nèi)重新推薦人選，并報(bào)請(qǐng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門審定同意后確定。

第二十條省級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)成立專家委員會(huì)，市級(jí)和縣(區(qū))級(jí)質(zhì)控中心可以成立專家組，為本中心質(zhì)控工作提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。

第二十一條各質(zhì)控中心專家委員會(huì)(組)設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和下列要求：

(一)每個(gè)質(zhì)控中心只設(shè)立1個(gè)專家委員會(huì)。省級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)委員數(shù)量原則上不超過(guò)20名，其中本中心掛靠單位委員數(shù)量不超過(guò)4名。

(二)專家委員會(huì)設(shè)1名主任委員，由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任；可以設(shè)置不超過(guò)2名副主任委員，其中至少1名由非本中心掛靠單位專家擔(dān)任。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問(wèn)等榮譽(yù)職位。

(三)省級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦，報(bào)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局審核同意后確定。

市級(jí)以下質(zhì)控中心專家組具體設(shè)置辦法由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門確定。

第二十二條省級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)任期為4年。委員任期內(nèi)因故不能繼續(xù)履職的，由質(zhì)控中心掛靠單位推薦進(jìn)行增補(bǔ)。

第二十三條省級(jí)質(zhì)控中心可以根據(jù)工作需要成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組，亞專業(yè)質(zhì)控專家組設(shè)置安排應(yīng)當(dāng)報(bào)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局審核同意后確定。

亞專業(yè)質(zhì)控專家組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)同時(shí)為專家委員會(huì)委員。專家組名單由質(zhì)控中心掛靠單位確定，報(bào)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局備案。

第二十四條各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)定期召開(kāi)本中心專家委員會(huì)(組)、亞專業(yè)質(zhì)控專家組工作會(huì)議，討論本專業(yè)質(zhì)控工作計(jì)劃、技術(shù)方案和重要事項(xiàng)，落實(shí)質(zhì)控中心工作任務(wù)；定期召集本專業(yè)下一級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人召開(kāi)會(huì)議，部署質(zhì)控工作安排，交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)。

第二十五條各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)制定本專業(yè)質(zhì)控工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，按要求及時(shí)向本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門和上級(jí)本專業(yè)質(zhì)控中心上報(bào)年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。工作計(jì)劃應(yīng)當(dāng)遵循可操作、易量化的原則制定，相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)明確完成時(shí)限。

質(zhì)控中心開(kāi)展年度工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng)與安排應(yīng)當(dāng)提前向衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門報(bào)告。

第二十六條質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)實(shí)行預(yù)算管理，嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃支出，?？顚Ｓ谩Ｙ|(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行掛靠單位財(cái)務(wù)管理要求。質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理和使用。

第二十七條質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)積極利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控工作，使用符合國(guó)家網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。

第二十八條質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果，應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來(lái)源，并使用質(zhì)控中心作為第一單位。

第二十九條省級(jí)以下質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的，按照本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十條質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開(kāi)展工作，強(qiáng)化

自我管理：

(一)未經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門同意，不得以質(zhì)控中心名義開(kāi)展與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。

(二)不得以質(zhì)控中心名義委托或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。

(三)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開(kāi)展工作。

(四)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)。

(五)不得違規(guī)刻制印章、違規(guī)以質(zhì)控中心名義印制文件。

(六)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類證書或者專家聘書。

(七)不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的其他研究，或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。

第三十一條專家委員會(huì)(組)、亞專業(yè)專家組成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和質(zhì)控工作有關(guān)規(guī)定，不得以專家委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng)，不得借助質(zhì)控工作違規(guī)謀取私利。

第三十二條各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本中心專家委員和工作人員的日常管理與考核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)當(dāng)立即糾正并在職責(zé)范圍內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。

第三十三條各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立本級(jí)質(zhì)控中心監(jiān)督管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)質(zhì)控中心實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和調(diào)整。

第三十四條省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心建立年度考核制度；考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個(gè)等次。

市級(jí)以下質(zhì)控中心的考核工作由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門統(tǒng)籌管理。

第三十五條省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局根據(jù)年度考核結(jié)果，按照4年一個(gè)管理周期對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理：

(一)對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心，掛靠單位不做調(diào)整：

1.管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果至少2次為良好等次，且未出現(xiàn)不合格的；

2.管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果至少1次為優(yōu)秀等次，且未出現(xiàn)不合格的。

(二)管理周期內(nèi)發(fā)生2次年度考核不合格的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選。

(三)掛靠屆滿按照本辦法重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位的，原掛靠單位可以參與遴選。

第三十六條質(zhì)控中心出現(xiàn)本辦法第三十條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選，且4年內(nèi)不得申請(qǐng)作為新成立其他專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。

第三十七條專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組調(diào)整周期為4年。質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后，專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組同時(shí)解散。

第三十八條專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組專家出現(xiàn)第三十一條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，或長(zhǎng)期不承擔(dān)質(zhì)控中心安排的工作任務(wù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)出專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組。

質(zhì)控中心工作人員出現(xiàn)第三十一條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，由掛靠單位依法依規(guī)予以處理。

第三十九條質(zhì)控工作相關(guān)資料由質(zhì)控中心妥善保存，紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子版進(jìn)行保存。質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子版資料，并按照衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的時(shí)限，將電子版資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位，確保本專業(yè)質(zhì)控工作有序、無(wú)縫銜接。

第四章附則

第四十條市級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門可以根據(jù)本辦法和本轄區(qū)質(zhì)控工作需要，制定轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心管理辦法實(shí)施細(xì)則。

第四十一條本辦法由吉林省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。

第四十二條本辦法自印發(fā)之日起施行，原《吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理細(xì)則》(吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2018〕48號(hào))廢止。

《吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》政策解讀

一、制定背景

持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生健康工作的核心任務(wù)。把握醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)在發(fā)展規(guī)律，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)行業(yè)的內(nèi)生動(dòng)力，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的必由之徑。多年來(lái)，省衛(wèi)生健康委在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面做了大量工作，取得了顯著成效，這些工作和成效離不開(kāi)各專業(yè)質(zhì)控組織的支持。為規(guī)范質(zhì)控組織管理，充分發(fā)揮質(zhì)控組織在醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)工作中的作用，2009年原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制中心(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)的建設(shè)和管理，此后，質(zhì)控中心逐漸成為醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的中堅(jiān)力量。2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委以部門規(guī)章形式公布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，2018年省衛(wèi)生健康委與省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理細(xì)則》，進(jìn)一步明確了質(zhì)控組織在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系中的作用。

隨著我省進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高，對(duì)質(zhì)控中心工作科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化程度要求也越來(lái)越高。近年來(lái)的工作實(shí)踐證明，質(zhì)控中心的設(shè)置需要科學(xué)規(guī)劃、質(zhì)控中心的管理和工作機(jī)制也需要進(jìn)一步健全。為引導(dǎo)質(zhì)控中心規(guī)范健康發(fā)展，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在以往工作的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》要求，省衛(wèi)生健康組織制定了《吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。

二、政策依據(jù)

《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》。

三、主要內(nèi)容

《辦法》針對(duì)新時(shí)期的要求和質(zhì)控中心管理運(yùn)行中存在的共性問(wèn)題，從質(zhì)控中心的規(guī)劃設(shè)置、工作職能、運(yùn)行監(jiān)管等方面細(xì)化管理規(guī)定、明確工作要求。一是建立質(zhì)控中心動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。完善各級(jí)質(zhì)控中心的產(chǎn)生機(jī)制，建立公開(kāi)透明、擇優(yōu)設(shè)置的制度；建立質(zhì)控中心退出機(jī)制，對(duì)質(zhì)控中心進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)質(zhì)控中心的內(nèi)生動(dòng)力。二是強(qiáng)化質(zhì)控中心工作保障。要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)質(zhì)控中心開(kāi)展工作予以政策保障，對(duì)掛靠單位為質(zhì)控中心開(kāi)展工作提供的支持和保障作出基本要求。三是規(guī)范質(zhì)控中心運(yùn)行管理。對(duì)質(zhì)控中心的職責(zé)任務(wù)、組織架構(gòu)、人員配置、數(shù)據(jù)使用、資金管理等方面作出規(guī)定，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)目標(biāo)導(dǎo)向，在保障質(zhì)控中心有序合規(guī)運(yùn)行的同時(shí)，提升工作效率。

四、工作要求

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)本轄區(qū)質(zhì)控工作需要和上級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置情況，做好本級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核工作，確保質(zhì)控中心專業(yè)布局合理、擇優(yōu)設(shè)置，并為質(zhì)控中心開(kāi)展工作提供充分的政策保障，利用質(zhì)控中心不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平；掛靠單位為質(zhì)控中心工作開(kāi)展提供必要的設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等保障條件，確保質(zhì)控中心工作有序開(kāi)展。

各級(jí)質(zhì)控中心在本級(jí)行政部門指導(dǎo)下，按照要求充分掌握本專業(yè)本轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，充分挖掘、分析、利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息，制定質(zhì)量安全改進(jìn)長(zhǎng)期規(guī)劃、方案以及當(dāng)前改進(jìn)目標(biāo)的綜合策略和具體改進(jìn)措施，發(fā)揮行業(yè)管理和引領(lǐng)作用，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理要求，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，保障患者安全。