藥品零加成改革，確實引發(fā)了不少戲劇性的事件。

推進醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)是本輪醫(yī)改的重要舉措之一。據(jù)《醫(yī)學界》獲悉，截至目前，全國31個省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革試點。然而，藥品收入的減少對公立醫(yī)院收入的影響甚大，多家大型醫(yī)院相繼被爆出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損。

不少醫(yī)院為了突破困境，也想了一些辦法來應對。

那么，應對“零加成”，醫(yī)院都有哪些“高招”呢？

1、欠錢不給

今年以來，不少大醫(yī)院相繼爆出在當?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價）后，由于財政補償和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。更有甚者，前段時間，湖南省商務廳給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)”為由，已經連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。

據(jù)公開報道，2016年初至今，僅湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長沙40余家藥商超過100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸，僅此一塊的損失每月就高達20萬元。

那么，拖欠藥商這么多，真的是醫(yī)院沒錢了嗎？據(jù)業(yè)內人士透露，“之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點，以承擔取消藥品加成后的醫(yī)院收益減少的損失。”目前，不止是湖南，在全國各地，藥商被拖欠貨款的現(xiàn)象也屢見不鮮。

2、要求“返利”

藥品零加成后，醫(yī)院要求"返利"的事兒就沒斷過。

隨著城市公立醫(yī)院改革的不斷推進，越來越多的公立醫(yī)院開始實行“藥品零差率”政策，一些大型的三甲醫(yī)院便“首當其沖”。那么，損失的這筆巨款該如何“補償”回來呢？“健識局”今天(22日)報道了這樣一則消息：一張湖南邵陽市某醫(yī)院的藥品議價協(xié)議被公之于眾，據(jù)協(xié)議內容，醫(yī)院要求，每季度銷售金額排在前50名的藥品，依據(jù)量價掛鉤的原則，在商定價格的基礎上，按照銷量排名，進價需要再度調整。

啥意思？具體來說就是，國產藥品銷售排1-5名，扣率需要再增加10%；6-10名的扣率增加8%，11-15名，扣率增加6%；16-20名的扣率增加4%；21-30名的扣率增加2%。進口或合資藥排名前10的扣率增加5%，排名11-50的扣率增加3%(原扣率≥5可免除)，連“回扣”都是“明碼實價”。

對此，醫(yī)藥人士表示，品零加成，由于醫(yī)院收入減少，為彌補損失，醫(yī)院只能要求藥企“返利”。

3、藥企“捐贈”

要說藥企“捐贈”，還真是個新概念。這兩天，南京市衛(wèi)計委就因為擅自以“捐贈”名義向藥企收費而被曝光。

12月20日，江蘇省物價局召開新聞發(fā)布會，通報了全省清費降本減負以及涉企收費檢查的有關情況。其中，南京市衛(wèi)計委因在藥品集中招標采購過程中，未經批準，擅自以捐贈的名義向藥品企業(yè)收取“資金占用補償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。

具體是怎么收呢？據(jù)《醫(yī)學界》了解，這筆“捐款”費用基本上是按照采購金額的1%-5%收取，數(shù)量還是比較大的。但他們沒有經國家和省兩級審批，所以收費行為是違法的。而對于這筆錢的用途，南京市衛(wèi)計委表示是“用于醫(yī)療事業(yè)”。

分析人士認為，作為向醫(yī)院供應藥物的藥品企業(yè)，還得將“資金占用補償和規(guī)模優(yōu)惠收益”作為“捐款”給吐出來，實在是匪夷所思。

4、轉嫁藥企

按照國務院的文件精神，實行“藥品零差率”后，公立醫(yī)院的這一塊“損失”將由三個部分來“填補”，即提高醫(yī)療服務價格、政府補貼和醫(yī)院自行消化。這三部分按照“811”的比例來分攤，即因取消藥品加成造成的政策性損失：財政補貼10%，醫(yī)院自行消化10%，另外的80%將由提高醫(yī)療服務價格來補償。雖然政策的設計看似很美好，但在執(zhí)行過程中卻沒那么順利。

在今年9月19日，齊魯醫(yī)院官網掛出一則《山東大學齊魯醫(yī)院藥品配送延伸服務項目競爭性磋商成交公告》。齊魯醫(yī)院的公告指定該醫(yī)院的全資子公司濟南愛新卓爾醫(yī)藥有限公司作為所有招標藥品入院唯一配送商，此前與齊魯醫(yī)院有直接業(yè)務往來的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過愛新卓爾完成，并給于5%～10%的利潤空間。

業(yè)內人士表示，實行藥品零加成后，醫(yī)院的損失，又被轉嫁給藥企了。

5、藥房托管

實際上，全國各地的醫(yī)院都或多或少受“藥品零差率”政策的影響，醫(yī)院也想出了很多辦法來應對，例如“藥房托管”。

到底是怎么個“托管”法呢？據(jù)一名衛(wèi)生部門的官員向《醫(yī)學界》透露：托管企業(yè)如果要獲得托管資質，需要拿出藥品收入40%以上的利潤交給醫(yī)院。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。在這種情況下，患者從醫(yī)院藥房買的藥，價格不僅不會降低，還會上漲。如果中小企業(yè)不能提供給壟斷企業(yè)30%~40%的扣點，藥品就會被排斥于市場之外。

這被很多業(yè)內人士認為，是在“變相規(guī)避國家取消藥品加成政策”。

有專家表示，“以藥補醫(yī)”這塊絆腳石必須搬走。但是，扭曲的補償機制已運行多年，破除“以藥補醫(yī)”并不容易。諸如上述這些“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。當然，這也不能都把“臟水”潑到醫(yī)院身上。

在當前公立醫(yī)院的試點改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫(yī)院的運行成本，不再是利潤。問題在于，這“一降一升”的關系如何平衡？分析人士認為，醫(yī)改不能靠公立醫(yī)院“自立自強”，在市場化的熱潮下，公立醫(yī)院還承擔著重要的公共衛(wèi)生職責，不能“只讓馬跑不讓馬吃草”。