日前，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知，在各地申報的基礎(chǔ)上，確定北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點(diǎn)城市開展分級診療試點(diǎn)。通知提出，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高病種，提升基層診療能力；鼓勵區(qū)域內(nèi)就近組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建；將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。

 通知要求，各試點(diǎn)地市2016年重點(diǎn)做好以下工作：

      1、進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式。

      2、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。

      3、探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。逐步形成責(zé)、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動。鼓勵區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任分擔(dān)和利益共享機(jī)制，充分調(diào)動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點(diǎn)的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點(diǎn)推進(jìn)以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。

      4、科學(xué)實(shí)施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。

      通知還要求加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，進(jìn)一步完善醫(yī)藥價格政策，落實(shí)分級定價措施。完善醫(yī)保支付政策和落實(shí)財政補(bǔ)助政策。

      通知強(qiáng)調(diào)，各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門要建立試點(diǎn)效果評估機(jī)制和績效考核方法。認(rèn)真組織開展基線調(diào)查，加強(qiáng)對試點(diǎn)情況的監(jiān)測。

附：  關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 

　　為貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號，下稱《意見》）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和《2016年政府工作報告》有關(guān)工作要求，在各地申報的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局確定了北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點(diǎn)城市開展分級診療試點(diǎn)工作（見附件）?，F(xiàn)就推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作提出以下要求： 

　　一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 

各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）要充分認(rèn)識分級診療工作的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，發(fā)揮好試點(diǎn)城市“排頭兵”作用，強(qiáng)化責(zé)任感和使命感，按照《意見》有關(guān)工作要求，將分級診療制度建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在充分調(diào)研與論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)療實(shí)際，制定目標(biāo)明確、切實(shí)可行的試點(diǎn)工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時間進(jìn)度，完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時、保質(zhì)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。 

　　二、試點(diǎn)先行，突出重點(diǎn) 

各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門要按照《意見》有關(guān)工作要求，圍繞試點(diǎn)工作方案，制定并落實(shí)試點(diǎn)的各項(xiàng)配套政策措施，盡快部署啟動試點(diǎn)工作。在全面落實(shí)《意見》有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，2016年重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作： 

（一）進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動，提高基層服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。

（二）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)工作要求，總結(jié)推廣地方推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗(yàn)，制定關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。 

（三）探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)籌規(guī)劃，通過組建醫(yī)聯(lián)體，逐步形成責(zé)、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務(wù)體系。在原有工作基礎(chǔ)上，鼓勵區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任分擔(dān)和利益共享機(jī)制，充分調(diào)動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點(diǎn)的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點(diǎn)推進(jìn)以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。 

（四）科學(xué)實(shí)施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。 

      1.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)；二級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，危急重癥患者的搶救，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。 

      2.建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。 

      3.逐步推進(jìn)日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者術(shù)后康復(fù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道。 

（五）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。探索設(shè)置醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。 

（六）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，完善配套政策。各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)與發(fā)展改革（價格）、財政、人力資源社會保障等相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善配套政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，為推進(jìn)分級診療制度建設(shè)創(chuàng)造條件。進(jìn)一步完善醫(yī)藥價格政策，落實(shí)分級定價措施。完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。落實(shí)財政補(bǔ)助政策。通過分級診療試點(diǎn)，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。 

　　三、加強(qiáng)考核，及時總結(jié) 

      各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門要建立試點(diǎn)效果評估機(jī)制和績效考核方法，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制。建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導(dǎo)制度，對試點(diǎn)工作任務(wù)設(shè)置年度量化指標(biāo)，強(qiáng)化政策指導(dǎo)，定期對轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。認(rèn)真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點(diǎn)評估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級診療試點(diǎn)工作數(shù)據(jù)信息定期報送制度，加強(qiáng)對試點(diǎn)情況的監(jiān)測，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時掌握試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。 

      要加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，充分借鑒其他試點(diǎn)地區(qū)成熟經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新思路，不斷推進(jìn)。各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門制定試點(diǎn)工作方案時，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，漸進(jìn)式推進(jìn)建立分級診療制度。廈門市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由專科醫(yī)師、全科醫(yī)生和健康管理師組成的團(tuán)隊(duì)，以“三師共管”為紐帶實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的銜接。江蘇省通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內(nèi)部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。杭州市以家庭醫(yī)生簽約為主推進(jìn)分級診療工作。 

　　四、加強(qiáng)宣傳，輿論引導(dǎo) 

      各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認(rèn)可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。 

      請各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計生行政部門于2016年9月15日之前印發(fā)試點(diǎn)工作方案，并啟動試點(diǎn)工作。請各省級衛(wèi)生計生行政部門收集匯總轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)地市正式印發(fā)的試點(diǎn)工作方案，并于2016年9月30日之前報送國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局備案。

　　各省級衛(wèi)生計生行政部門按月匯總轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進(jìn)展情況報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局。國家衛(wèi)生計生委將適時組織對各地分級診療試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，按照《意見》所附《分級診療試點(diǎn)工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行逐條考核。

國家衛(wèi)生計生委　國家中醫(yī)藥管理局

2016年8月19日

附件：分級診療試點(diǎn)城市名單

北京市、天津市、

河北省：石家莊市、張家口市、唐山市、廊坊市、滄州市、衡水市、邢臺市、邯鄲市、山西省：太原市、 大同市、陽泉市、長治市、朔州市、晉中市、忻州市、運(yùn)城市、

內(nèi)蒙古自治區(qū)：呼和浩特市、包頭市、興安盟、通遼市、烏蘭察布市、鄂爾多斯市、烏海市、錫林郭勒盟、

遼寧?。荷蜿柺?、大連市、鞍山市、撫順市、本溪市、丹東市、錦州市、營口市、遼陽市、朝陽市、盤錦市、

吉林?。洪L春市、吉林市、四平市、通化市、松原市、白城市、延邊朝鮮族自治州、

黑龍江?。糊R齊哈爾市、牡丹江市、雞西市、雙鴨山市、伊春市、七臺河市、鶴崗市、黑河市、綏化市、大興安嶺地區(qū)行政公署、

上海市、

江蘇省 ：南京市、無錫市、徐州市、常州市、蘇州市、南通市、連云港市、淮安市

、鹽城市、揚(yáng)州市、鎮(zhèn)江市、泰州市、宿遷市、

浙江?。汉贾菔?、寧波市、溫州市、湖州市、嘉興市、紹興市、金華市、衢州市、舟山市、臺州市、麗水市、

安徽?。汉戏适?、淮北市、亳州市、宿州市、蚌埠市、阜陽市、淮南市、滁州市、六安市、馬鞍山市、蕪湖市、宣城市、銅陵市、池州市、安慶市、黃山市、

福建?。焊Ｖ菔?、廈門市、漳州市、泉州市、三明市、莆田市、南平市、龍巖市、寧德市、

江西省：九江市、景德鎮(zhèn)市、萍鄉(xiāng)市、新余市、上饒市、鷹潭市、宜春市、

山東省：濟(jì)南市、青島市、淄博市、棗莊市、東營市、煙臺市、濰坊市、濟(jì)寧市、泰安市、威海市、日照市、萊蕪市、臨沂市、濱州市、

河南省：鄭州市、洛陽市、平頂山市、鶴壁市、新鄉(xiāng)市、焦作市、濮陽市、漯河市、三門峽市、周口市、駐馬店市、

湖北?。何錆h市、黃石市、襄陽市、荊州市、宜昌市、黃岡市、鄂州市、十堰市、 孝感市、荊門市、

湖南省：長沙市、株洲市、湘潭市、衡陽市、益陽市、常德市、岳陽市、邵陽市、郴州市、婁底市、永州市、懷化市、張家界市、湘西土家族苗族自治州、

廣東?。簭V州市、深圳市、珠海市、汕頭市、佛山市、韶關(guān)市、梅州市、惠州市、汕尾市、東莞市、中山市、江門市、陽江市、湛江市、茂名市、肇慶市、清遠(yuǎn)市、潮州市、揭陽市、

廣西壯族自治區(qū)：南寧市、柳州市、桂林市、梧州市、北海市、防城港市、玉林市、百色市、河池市、崇左市、

海南?。汉？谑?、三亞市、儋州市、

重慶市、

四川?。撼啥际小⒆载暿?、攀枝花市、瀘州市、德陽市、綿陽市、廣元市、遂寧市、內(nèi)江市、樂山市、南充市、宜賓市、廣安市、達(dá)州市、巴中市、雅安市、眉山市、資陽市、阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州、

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