患者就醫(yī)成本下降，用大數(shù)據(jù)管理健康

父親有鼻竇炎，老家的醫(yī)院給拍了片子，建議手術(shù)。王女士和家人都有些沒底，想讓父親來北京再看看，但又怕太折騰。后來，她用了“春雨醫(yī)生”的應(yīng)用程序，找了北京某三甲醫(yī)院的耳鼻喉主任醫(yī)師，花了30元做圖文咨詢，醫(yī)生看了片子，明確說要手術(shù)，而且有資質(zhì)的醫(yī)院都能做，“這下心里踏實了”。

去趟醫(yī)院，掛號是難題，交通、時間成本也不低。當(dāng)下，像春雨醫(yī)生、好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，正瞄準(zhǔn)了這一市場痛點。

“患者就醫(yī)包括院前、院中、院后，傳統(tǒng)醫(yī)療診治行為主要在院中，對院前、院后的問診咨詢、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測和干預(yù)，目前醫(yī)療體系仍未覆蓋。”春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳認(rèn)為自己的公司正在填補(bǔ)這一空白。

如果說春雨是要將醫(yī)生與患者連接在一起，備受關(guān)注的阿里健康似乎在下一盤更大的棋。去年，阿里健康已建立藥店O2O平臺，用戶通過定位、搜索、掃碼、拍照、電子處方等多種形式，找到合適的藥店，下單購藥，物流公司送藥上門。另外，阿里早已開始與醫(yī)院合作，通過支付手段、電子處方等方式嵌入就醫(yī)流程。4月初，阿里云醫(yī)院平臺上線，計劃聯(lián)接全國60萬個基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“目前，我們已有近千家診所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐。”阿里健康CEO王亞卿談道，“阿里的基因是做平臺，我們希望以平臺整合醫(yī)療資源，打通醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保，從而緩解資源分布不均、降低就醫(yī)成本。”

其中，智能、可穿戴設(shè)備的發(fā)展不可或缺。“在慢病監(jiān)測、體育鍛煉、飲食習(xí)慣上，智能設(shè)備將方便患者采集數(shù)據(jù)、建立電子病歷、實現(xiàn)自我健康管理。”北京東方泰華科技發(fā)展有限公司董事長吳偉說，互聯(lián)網(wǎng)能改變醫(yī)患交往過程中的信息不對稱問題，釋放更多健康服務(wù)需求。同時，健康大數(shù)據(jù)也將促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。

解放醫(yī)生，醫(yī)患精準(zhǔn)匹配，真正分級診療

身為北京地壇醫(yī)院皮膚性病科的副主任，吳焱的工作強(qiáng)度很大，但他還是愿意加入春雨醫(yī)生，在這里，他的服務(wù)價格是100元/次。“增加收入是一個因素，更重要的是的確能幫到很多人。”吳焱說，雖然在醫(yī)院自己的掛號費(fèi)只有7塊，但很多人掛不上，“而智能手機(jī)、移動互聯(lián)則為醫(yī)生利用碎片化時間提供了可能。”

不過，在醫(yī)院里，像吳焱一樣的醫(yī)生還不到10%，最大的挑戰(zhàn)就是精力有限。

“目前，我們醫(yī)療體系的核心問題是資源緊張，醫(yī)改就是要實現(xiàn)資源的合理分配。”同仁醫(yī)院副院長徐亮覺得好醫(yī)生有限，好醫(yī)生的精力也有限，“掛我號的患者，一半以上都不需要來找我，這就是一種浪費(fèi)，資源緊張不僅僅由于稀缺，還因為不匹配。”

分級診療一直是我國醫(yī)療體系改革的重點。目前，國家已出臺多項政策，如調(diào)整報銷比例、推動人才流動，加大基層投入等，“分級診療難，很大程度是信息不對稱。”王亞卿認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將實現(xiàn)病人的篩選，通過基本問診、影像檢測，梳理患者病情，將真正有需求的患者對接給合適的醫(yī)院。“每一個醫(yī)院不再是信息孤島，病人的數(shù)據(jù)能被記錄、觀測、分享，而且渠道暢通，病人需要時能夠獲得最優(yōu)質(zhì)的資源保障。這樣患者就不會盲目就醫(yī)。”王亞卿說，問診就是精準(zhǔn)導(dǎo)流，以院前、院后的增量環(huán)節(jié)帶動存量，由線上帶動線下，推動分級診療，這是阿里健康的藍(lán)圖。

而除了資源的精準(zhǔn)匹配，張銳認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合，還將解放醫(yī)生、提高效率。他以春雨剛推出的私人醫(yī)生服務(wù)舉例：此前，一個內(nèi)分泌科醫(yī)生管理糖尿病患者，極限是30人，而有了健康大數(shù)據(jù)，可以同時管理200多人。為什么？一方面，精準(zhǔn)匹配減少無效率問診，另一方面，患者健康數(shù)據(jù)信息化，血糖、血壓、飲食、運(yùn)動一目了然。有了電子健康檔案和數(shù)據(jù)分析，醫(yī)生能精準(zhǔn)干預(yù)，“互聯(lián)網(wǎng)是醫(yī)生智識的延伸，將大大擴(kuò)展醫(yī)生的服務(wù)半徑”。

遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)，仍需醫(yī)保跟進(jìn)，建立醫(yī)院間合理商業(yè)模式

日前，衛(wèi)計委新聞發(fā)言人曾表示不得開展網(wǎng)上診治，引發(fā)了人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的擔(dān)憂和爭論。目前，無論春雨、阿里還是其他一些市場化嘗試，均未涉及醫(yī)療行為，即沒有檢查、診治、手術(shù)等。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新提法出現(xiàn)前，遠(yuǎn)程醫(yī)療同樣基于互聯(lián)技術(shù)，不同的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療行為，并嚴(yán)格限定在醫(yī)院對醫(yī)院之間。

徐亮所在的同仁醫(yī)院與至少六七十家縣級醫(yī)院有遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。為此，醫(yī)院專設(shè)一個科室，每天三四名大夫輪值，遠(yuǎn)程閱片或會診，一天大約有100多名患者，相比同仁醫(yī)院門診一天數(shù)千名的接待量，這個數(shù)字還是小了些。“主要是人手不足”，徐亮提出，同仁醫(yī)院本身就人滿為患，而遠(yuǎn)程醫(yī)療的工作量、收入與門診幾乎相當(dāng)，醫(yī)院自然很難分出更多精力。

近些年，伴隨推進(jìn)醫(yī)療資源均等化、影像監(jiān)測技術(shù)和信息互聯(lián)技術(shù)發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療迅速推進(jìn)，也遇到一些制約。“發(fā)展要靠兩方面，一是患者的需求，一是醫(yī)院的動力。”徐亮提到，目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療尚未與醫(yī)保對接，同樣的病，門診報銷，遠(yuǎn)程醫(yī)療不報銷，患者就會有顧慮。另一方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療尚無清晰的責(zé)任風(fēng)險機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療雙方的法律責(zé)任和權(quán)利義務(wù)不清晰，也未形成有效的利益分享機(jī)制。

“要化解風(fēng)險，一是要建立標(biāo)準(zhǔn)，在診斷依據(jù)、診斷流程等方面實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，有據(jù)可依。二是要有效監(jiān)管，可利用第三方建立評估體系。而要實現(xiàn)合理的利益分成，還需要建立好的商業(yè)模式，政府與市場的力量相結(jié)合，利用市場或第三方的力量，讓公立醫(yī)院的資源效益最大化。”徐亮說。

移動互聯(lián)技術(shù)發(fā)展，人們的健康需求提高，傳統(tǒng)醫(yī)療體系下資源緊張，在這樣的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療展現(xiàn)出極為廣闊的市場前景。“要保障互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療業(yè)充分對接，還需政策合理引導(dǎo)，鼓勵醫(yī)療資源合理流動，制定標(biāo)準(zhǔn)，寬進(jìn)嚴(yán)管。”吳偉說，“同時，要讓醫(yī)保逐步投向預(yù)防階段。”

作為一名政協(xié)委員，徐亮曾把推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶到了今年兩會上。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終將是趨勢，未來，整個醫(yī)療行業(yè)將打破以醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)而以患者數(shù)據(jù)為中心，以實現(xiàn)人的健康為終極價值。”（來源：人民日報）