4月21日，廣東同時開業(yè)4家醫(yī)生工作室。工作室成立高調(diào)發(fā)布幾乎吸引了醫(yī)療圈所有人的眼光（詳情）。

      我們對醫(yī)生工作室的探索充滿期待，它極有可能是醫(yī)院去中心化的開始，是全新醫(yī)患關(guān)系建立的開始，也是醫(yī)生規(guī)模化自由執(zhí)業(yè)的開始。但同時醫(yī)生工作室也引來了很多討論與爭議，比如：工作室模式究竟有何獨特之處？在這種模式下，醫(yī)生需要注意哪些問題，收入合理合法嗎？這種模式發(fā)展起來能否在一定程度上撼動公立醫(yī)院壟斷地位？對于醫(yī)生從體制人走向社會人會起到什么作用？順著這些問題，奇點與中國首家醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強醫(yī)生聊了1個多小時。

      奇點：您怎么看待廣州醫(yī)生工作室的探索？

      張強：首先，三位醫(yī)生和發(fā)起人都是我的好朋友，祝賀他們走出第一步！這是非常不容易的！無論做什么事情，行動很重要。他們一邊在體制內(nèi)，一邊要突破體制，要面臨很大的壓力和挑戰(zhàn)。

      我們很難用賺錢目的來解釋這幾位醫(yī)生的開工作室行為，如果從賺錢的角度來看，林鋒教授依賴體制可能有很多賺錢的機會。工作室對他們來說，意味著需要用更規(guī)范、更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求來行醫(yī)。按照現(xiàn)在公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)模式，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范行醫(yī)，往往意味著收入減少。

      所以我很敬佩他們，把自己擺在公眾面前，接受監(jiān)督，這要面臨很大壓力。這已經(jīng)和賺多少錢沒關(guān)系了，無論成功還是失敗，都值得贊賞，對醫(yī)改會起到啟迪作用的。

      接下來就是堅持往前走，不斷在實踐中檢驗和修正，不斷創(chuàng)造出適合中國的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)之路。這些事情不應(yīng)該瞻前顧后，而是要達(dá)到一個各方多贏的局面。一旦工作室模式出來后，也會催生出一批新的醫(yī)生集團。醫(yī)生集團和工作室模式是很像的，醫(yī)生集團的基礎(chǔ)是大量的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

      奇點：您認(rèn)為探索醫(yī)生工作室模式的意義有哪些？

      張強：首先我們看到，患者的就醫(yī)入口發(fā)生了變化。過去，患者必須通過醫(yī)院門診才能找到醫(yī)生。工作室廣泛出現(xiàn)后，一旦患者通過尋找醫(yī)生就醫(yī)，傳統(tǒng)醫(yī)療體系就會發(fā)生巨大的變化。如果醫(yī)生可以自主決定患者的診療，幫助他們挑選最合適的醫(yī)院，醫(yī)生診療的話語權(quán)能夠得到保障，那么他們一定希望給病人最滿意的治療，因為這些都是醫(yī)生自己的病人。醫(yī)院的管理者就需要建立全新的平臺管理模式，為醫(yī)生提供服務(wù)。

      所以，醫(yī)生個人工作室實際上改變了過去以醫(yī)院為中心的診療模式，轉(zhuǎn)變成以醫(yī)生和患者為主的模式，同時，以醫(yī)生為主體開展診療行為也是患者需要的。這種模式第一次把醫(yī)生個人品牌、行為以及整個診療過程密切捆綁在一起。

      其次，醫(yī)生工作室對醫(yī)生品牌的建立很有幫助。醫(yī)生一直被捆綁在公立醫(yī)院。長期以來，醫(yī)生個人品牌意識被弱化了。醫(yī)生工作室的出現(xiàn)，是醫(yī)生群體的覺醒！醫(yī)生第一次認(rèn)識到個人品牌建設(shè)的重要性以及對病人的價值。體制內(nèi)的醫(yī)生通過工作室的形式把自己的品牌放到市場去檢驗，這是一個試水的過程。一部分醫(yī)生就會轉(zhuǎn)向自由執(zhí)業(yè)，開辦診所，或者加入醫(yī)生集團。醫(yī)生解放，是一個不斷摸索的過程。

      第三，工作室是醫(yī)生走向自由執(zhí)業(yè)的開始。因為大部分醫(yī)生是具備試水條件的，所以這個方式具有廣泛的推廣意義。如果按照現(xiàn)在醫(yī)療市場的條件，醫(yī)生要離開整個體系單打獨是非常艱難的，要么雇傭于私立機構(gòu)，要么辦診所、辦醫(yī)院，這個對大部分醫(yī)生都是非常有挑戰(zhàn)性的。工作室對大部分醫(yī)生來說，成本低，選址靈活，可操作性強。

      第四，基層醫(yī)療資源薄弱的現(xiàn)狀有可能改變。通過工作室這種門檻相對較低的探索形式，醫(yī)生部分門診能夠擴展到醫(yī)院之外。現(xiàn)在最薄弱的是基層，三級診療體系還沒有建立起來，醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)可以下到基層。這些常見病完全可以在社區(qū)、門診完成。而且，林鋒教授在體檢機構(gòu)，都具備各種檢查和化驗輔助手段，服務(wù)條件甚至要比一般公立醫(yī)院還要好。

      第五，工作室這個模式更適合中國國情。這不失為一種很好的探索方法，醫(yī)生工作室進入門檻低，門檻高的是醫(yī)生。對居民區(qū)來說，對醫(yī)院和診所很難接受，但海外一個小區(qū)診所很受歡迎，現(xiàn)在大家對工作室的模式還相對容易接受。一旦醫(yī)生資源釋放，會極大釋放社會資本辦醫(yī)和健康險的熱情。

      總體上來說，從醫(yī)生從單位人走向社會人，這是必須實現(xiàn)的目標(biāo)。只是考慮到醫(yī)療體系各方利益、群體觀念轉(zhuǎn)變需要時間，醫(yī)生工作室這種模式很接地氣。很多互聯(lián)網(wǎng)都在從不同角度和方位探索，各方面都會形成一種合力，改變醫(yī)療體系。當(dāng)更多獨立醫(yī)生出來時候，患者理念也會轉(zhuǎn)變，良性循環(huán)就形成了，而現(xiàn)在患者幾乎沒有選擇權(quán)。

      奇點：根據(jù)您的經(jīng)驗，這種模式下醫(yī)生工作會存在一些風(fēng)險嗎？

      張強：醫(yī)生最好能夠拿到第二執(zhí)業(yè)地點的許可，這樣就可以光明正大地在體制外機構(gòu)提供門診服務(wù)和診療服務(wù)了。拿不到的話，也可以開設(shè)工作室提供咨詢服務(wù)，因為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康咨詢已經(jīng)鋪天蓋地。如果解決一般性的患者咨詢，就可以分流三甲醫(yī)院大量的門診病人，節(jié)約了醫(yī)療資源。

      談到風(fēng)險的問題，我認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生率的高低和當(dāng)事醫(yī)生的經(jīng)驗和責(zé)任心有巨大關(guān)系，一旦醫(yī)生品牌和診療結(jié)果掛鉤，這個醫(yī)生會有動力把風(fēng)險降到最低。通過經(jīng)營醫(yī)生工作室獲得一定經(jīng)驗后，醫(yī)生后續(xù)就有了很多資源整合能力，如果病人條件比較復(fù)雜，可以轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)療機構(gòu)。

      奇點：醫(yī)生在工作室執(zhí)業(yè)是否需要具有獨立的法人地位？

      張強：我認(rèn)為要看醫(yī)生的情況，如果醫(yī)生只是利用業(yè)余時間坐診半天，沒有必要采取法人機構(gòu)的形式，因為牽扯成本比較高。

      如果想擴大業(yè)務(wù)規(guī)模，成為法人主體是非常有益處的，一方面從法律關(guān)系方面會比較順暢，另一方面機構(gòu)對機構(gòu)合作可以避免不必要的麻煩。

      如果醫(yī)生沒有法人機構(gòu)，實際上收入由所提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)提供報酬，醫(yī)療機構(gòu)能夠幫助醫(yī)生代扣稅。如果有獨立的法人機構(gòu)，就要自己完成所有納稅的義務(wù)。

      剛才你提到獨立經(jīng)營權(quán)和行醫(yī)權(quán)的問題。如果擁有獨立經(jīng)營權(quán)，醫(yī)生需要很大成本投入，大部分醫(yī)生其實是需要獨立行醫(yī)的，只要把診療技術(shù)和服務(wù)做好就好。獨立經(jīng)營權(quán)的話，需要給更多醫(yī)生提供工作平臺。我認(rèn)為，這兩點都重要，是同時做還是分開做，這都不是問題。

      奇點：大家都醫(yī)生工作室的收入分配有一些質(zhì)疑，您怎么看？

      張強：收入來源合法的問題，我的觀點是，如果工作室的醫(yī)生按照勞動獲得收入，已經(jīng)比絕大多數(shù)公立醫(yī)院醫(yī)生收入來得陽光與合法了。合理性問題：醫(yī)生品牌只有到了市場，才有比較合理的勞動價格。合法性問題：只要依法納稅，不從患者紅包或者回扣來拿，這個收入就是合法的。只要醫(yī)生合法，擁有合法的執(zhí)業(yè)資格，掛靠醫(yī)療機構(gòu)具備合法性，這就沒有問題。

      當(dāng)然醫(yī)生怎么和掛靠機構(gòu)談收入，是具備一定自主性的，醫(yī)生可以跟醫(yī)療機構(gòu)或者合作機構(gòu)進行談判。是以薪水的形式發(fā)放，還是分成獲得收入，雙方都可以洽談，形成契約關(guān)系。五險一金的問題可以由第一執(zhí)業(yè)地點上，一旦自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生可以和機構(gòu)談判，可以自己付，也可以由第二執(zhí)業(yè)地點付。

      總的原則是，醫(yī)生能獲得多少收入，取決于醫(yī)生的臨床解決問題能力、患者中的口碑、診療綜合能力，這些因素決定醫(yī)生在市場上的價格。

      對于技術(shù)人員來說，他的收入必須由市場決定，醫(yī)生的收入由患者決定，而不是籠統(tǒng)提高工資吃大鍋飯。我們國家有那么龐大的醫(yī)生隊伍，整體提高薪水，這是不切實際的。你不可能讓那些對服務(wù)意識差或技術(shù)很差的醫(yī)生加工資，應(yīng)該鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)生獲得更多的收入。

      奇點：大型綜合公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)有多少是可以剝離出來的？

      張強：大型綜合醫(yī)院在研究方面，比如移植、疑難雜癥方面是具有優(yōu)勢的，但畢竟老百姓80%~90%的疾病都是常見病，在門診就可以得到診斷。診斷一旦完成需要手術(shù)的時候，就可以把患者轉(zhuǎn)診到手術(shù)中心或者綜合性醫(yī)院。這樣，從基層到醫(yī)院的轉(zhuǎn)診體系就完成了，也是現(xiàn)在改革的方向。

      有人覺得醫(yī)生工作室要有好的醫(yī)療資源支持，比如強大的設(shè)備和空間支持。實際上這是對整個診療過程的誤解，絕大部分疾病都可以在診室解決。當(dāng)遇到復(fù)雜問題的時候，病人可以轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院或綜合醫(yī)院。這并不影響醫(yī)生行醫(yī)，醫(yī)生只不過是把門診前移到居民區(qū)或下沉到基層。

      奇點：如果醫(yī)生工作室模式有了快速發(fā)展，會對現(xiàn)有公立醫(yī)院的壟斷地位造成影響嗎？

      張強：為什么公立醫(yī)院會壟斷？首先是人才資源，比如晉升制度、灰色利益。其次是患者資源，由于現(xiàn)行醫(yī)院是管制醫(yī)生的模式，導(dǎo)致醫(yī)生和患者信息不流暢，公立醫(yī)院成了醫(yī)生和患者之間的擔(dān)保。但醫(yī)生群體恰恰是良莠不齊的，有的很差，有的很好。就是因為醫(yī)生不在市場上，患者只能選擇醫(yī)院，這并不符合患者的利益。

      我認(rèn)為，如果醫(yī)生工作室能夠普遍推開，醫(yī)生從單位人到社會人的轉(zhuǎn)變就容易完成，醫(yī)改中碰到的很多問題就迎刃而解了。比如，我們經(jīng)常提到的分級診療體系，取消以藥養(yǎng)醫(yī)模式，一旦醫(yī)生口碑、品牌和個人診療結(jié)果掛鉤后，一切都不會像現(xiàn)在這么難了。

      如果醫(yī)生都是社會人的時候，就不存在公立醫(yī)院的壟斷問題了，因為看病的主體是醫(yī)生和患者，醫(yī)院只是平臺。這時候就會出現(xiàn)平臺的競爭，誰給醫(yī)生提供最適合的診療環(huán)境，就會擁有更多好的資源。

      有人會說梅奧診所也是雇傭醫(yī)生，為什么病人都沖著梅奧去？梅奧和我們公立醫(yī)院沒有可比性。梅奧評判醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，是以患者為中心評判的，但公立醫(yī)院評判醫(yī)生往往是以論文和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系等出發(fā)的，這是兩者的本質(zhì)區(qū)別。而且梅奧診所也有優(yōu)秀的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，不完全是雇傭醫(yī)生，用多元化的用人方式相互促進。

      奇點：獨立的醫(yī)生工作室在整合資源上有優(yōu)勢嗎？

      張強：有人會說，醫(yī)生個體戶似的工作室怎么進行團隊配合呢？醫(yī)療資源從哪兒來？實際上，醫(yī)生工作室之間也會形成聯(lián)盟，會與醫(yī)生集團建立合作關(guān)系，會利用醫(yī)院不同的優(yōu)勢合作。從這個意義上來說，醫(yī)生工作室比公立醫(yī)院擁有的資源會更多，因為它是開放的。

      這個道理很好理解，比如：我們擁有的醫(yī)院資源有北京和睦家醫(yī)院，有上海沃德醫(yī)療中心，上海禾新國際醫(yī)院。和睦家醫(yī)院的雜交手術(shù)室是目前國內(nèi)最先進的，我們的重癥病人都會放在這個手術(shù)室來做。手術(shù)室里面有CT、有DSA血管造影機，同時可以做支架介入和CT檢查。另外，重癥病人的監(jiān)護，我們簽約的醫(yī)院都有。如果資源不夠，還可以簽約更多的醫(yī)院。

      所以，自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生和團隊擁有的資源甚至超過他在公立醫(yī)院的平臺，因為我們打破了醫(yī)院之間的界限。這種開放式的資源是很龐大的，比公立醫(yī)院更有優(yōu)勢。從過來人的角度，醫(yī)生獨立的工作室建立后，并不會因此喪失醫(yī)療資源。

      奇點：醫(yī)生獨立工作室最大的發(fā)展難題是什么？

      張強：唯一沒有優(yōu)勢就是公立醫(yī)院壟斷了患者資源，商業(yè)保險的土壤還不成熟，病人來源并不多。如果我們可以接受醫(yī)保病人，我們的病人數(shù)量一定會高于同級別的公立醫(yī)院。這一點上我們很有信心。所以在硬件設(shè)備、團隊配合方面，醫(yī)生工作室和自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生更具有優(yōu)勢。

      在今日中國，有成千上萬的正規(guī)醫(yī)生蓄勢待發(fā)，就等政策，特別是醫(yī)生工作室落地的政策和診所放開的政策。一旦開放，中國醫(yī)療形勢就改變了，過去靠坑蒙拐騙的診所和醫(yī)院的生存空間就變小了。如果正規(guī)醫(yī)生工作室都不能放開，就等于給不良醫(yī)療機構(gòu)更多違法空間。

      所以，醫(yī)生集團也好，醫(yī)生工作室也好，如果不能成功，意味著醫(yī)改之路將更加漫長，庸醫(yī)在市場上就有更多土壤，不是嗎？

     奇點：醫(yī)生工作室和張強醫(yī)生集團有什么相似之處嗎？

     張強：我認(rèn)為是一前一后的關(guān)系。最早的時候，我在民營醫(yī)院是用會診的方式多點執(zhí)業(yè)，類似于工作室。我沒有像林鋒教授那樣幸運有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)支持他，至少不反對。我也是經(jīng)歷了醫(yī)生工作室，慢慢到了組織團隊自由執(zhí)業(yè)，再到醫(yī)生集團。其實醫(yī)生工作室的經(jīng)歷對后面幾個階段的發(fā)展，都起到了很大的作用。

      讓醫(yī)患成為診療過程的主體，把患者利益最大化。難道這不就是我們醫(yī)改的最終目的嗎？

                                                                                                 （來源：奇點網(wǎng)）