去年，當(dāng)喬納森·赫希（Jonathan Hirsch）的手被一塊銹跡斑斑的金屬割傷時(shí)，他清理了傷口后就立即前往醫(yī)院的急診室就診。

       赫希是一位居住在舊金山的科技型創(chuàng)業(yè)者。他之所以急匆匆趕往醫(yī)院，是因?yàn)椴挥浀米约菏欠裨谶^去的五年中接種了破傷風(fēng)疫苗。兩小時(shí)后，赫希收到了費(fèi)用高達(dá)數(shù)百美元的賬單，但得到的醫(yī)療護(hù)理卻少的可憐。在消耗了大量時(shí)間和金錢之后，赫希得到了他免疫接種記錄的副本文件。這份文件可謂來之不易–五位醫(yī)院的員工費(fèi)了好大的力氣才從醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)中找到了這份免疫接種記錄的掃描版附件。事實(shí)證明，他四年前接種過破傷風(fēng)疫苗，因此這次就不需要再挨一針了。

       對(duì)于全美的醫(yī)院和診所來說，想要獲取患者完整、準(zhǔn)確且實(shí)時(shí)更新的醫(yī)療記錄（無論是家族病史、過敏史還是免疫接種記錄）簡直是一場噩夢。赫希很幸運(yùn)，他最終還是拿到了一份不完整的醫(yī)療記錄。如果他受傷后選擇了一家不同系統(tǒng)或者醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院，或者患有一些復(fù)雜的疾病，那么事情就會(huì)變得棘手很多。

       電子病歷存在的目的是提高醫(yī)療保健系統(tǒng)的效率，并減低成本和開銷。我們把所有的健康信息數(shù)字化，因此醫(yī)療工作者可以更加方便輕松地接觸到患者的病史。為了更好的實(shí)現(xiàn)這個(gè)初衷，奧巴馬政府在2009年劃撥了數(shù)十億美元資金以激勵(lì)醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療服務(wù)提供者，鼓勵(lì)他們采用電子病歷系統(tǒng)。

       雖然很多醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)對(duì)醫(yī)療記錄完成了數(shù)字化改造，但他們使用的系統(tǒng)通常都是受專利保護(hù)的。這也就是說，醫(yī)院和診所之間不能輕松地分享健康信息。這種挑戰(zhàn)會(huì)提高成本和開支，并降低阻礙人們獲得醫(yī)療保健服務(wù)的步伐。

       安尼士·查普拉（Aneesh Chopra）曾經(jīng)在2009年到2012年期間擔(dān)任白宮的首席技術(shù)官，他說：“今天醫(yī)療保健系統(tǒng)的服務(wù)方式非常不正確，他們用‘一次性’的態(tài)度對(duì)待病人。”無論是在白宮任職期間還是離職之后，查普拉都將大部分精力投入到解決這個(gè)問題當(dāng)中。

       將醫(yī)療記錄現(xiàn)代化是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，這需要來自政府和私營企業(yè)的配合與幫助。在大型電子病歷系統(tǒng)企業(yè)、醫(yī)院和聯(lián)邦官員試圖解決這個(gè)問題的同時(shí)，一些創(chuàng)業(yè)公司也在努力工作，力爭用自己的方式找到答案。

      淘金者項(xiàng)目（Argonaut Project）

       查普拉目前擔(dān)任Hunch Analytics公司的CEO。這家公司位于弗吉尼亞州，正利用公共和私人數(shù)據(jù)庫幫助醫(yī)療保健領(lǐng)域的公司提高效率。這一切努力都是該公司一個(gè)名為“淘金者項(xiàng)目”的組成部分，而該項(xiàng)目旨在降低健康數(shù)據(jù)交換難度，讓健康數(shù)據(jù)的交流變的更加簡單。

       去年秋天，查普拉和各種各樣的政策制定者、健康公司高管以及創(chuàng)業(yè)者在華盛頓的一家土耳其餐館進(jìn)行了交流。他們討論了一種“以病人為核心”的解決方案，而這種方案利用了一種被互聯(lián)網(wǎng)公司（比如LinkedIn和Facebook）廣泛接受的技術(shù)。

       淘金者項(xiàng)目放棄了復(fù)雜且特定用于醫(yī)療健康護(hù)理領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)而采用了一種基于網(wǎng)絡(luò)的開放式標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)是公共應(yīng)用程序接口，而這種應(yīng)用程序接口也正是科技產(chǎn)業(yè)目前常用的一種命令形式。科技產(chǎn)業(yè)正是利用這種技術(shù)幫助軟件程序更簡單輕松地分享數(shù)據(jù)。

       該項(xiàng)目的目標(biāo)是提升關(guān)鍵性健康信息的靈活性，使其更容易被人們所獲取。如果項(xiàng)目獲得成功，移動(dòng)應(yīng)用開發(fā)者在處理解決電子病歷問題時(shí)就能輕松很多。未來，醫(yī)生和病人也許就可以通過智能手機(jī)和平板電腦調(diào)出病人的健康信息了。

       據(jù)查普拉介紹，淘金者項(xiàng)目的另一個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)是打造一種保護(hù)患者隱私的工具。如果患者的健康數(shù)據(jù)需要被應(yīng)用程序或者其他設(shè)備分享，他們能夠知情并選擇是否同意這種做法。

       堪薩斯城的Cerner公司和威斯康辛州的Epic Systems公司是美國最大的兩家電子病歷系統(tǒng)公司，他們都是淘金者項(xiàng)目的發(fā)起方。專家認(rèn)為這是一種好的跡象，表明醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)越來越愿意主動(dòng)解決電子病歷系統(tǒng)的不足和缺陷。

       查普拉說：“我們面對(duì)的是醫(yī)療保健領(lǐng)域的一場完美風(fēng)暴。這個(gè)產(chǎn)業(yè)正在從以數(shù)量為基礎(chǔ)的支付模式轉(zhuǎn)型到以價(jià)值為基礎(chǔ)的支付模式，這會(huì)重塑整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)。屆時(shí)，人們對(duì)開放數(shù)據(jù)應(yīng)用程序的需求會(huì)更大。”

       硅谷在尋求解決方案

       發(fā)現(xiàn)商機(jī)之后，越來越多來自硅谷和其他技術(shù)中心的創(chuàng)業(yè)者開始關(guān)注醫(yī)療健康系統(tǒng)，試圖找到一種更加輕松方便的健康數(shù)據(jù)分享方式。

       這些創(chuàng)業(yè)公司是正在蓬勃發(fā)展的數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的一個(gè)組成部分，他們?nèi)ツ昕傆?jì)收到了超過41億美元的風(fēng)險(xiǎn)投資。這一數(shù)字比2013年增長了一倍還多。關(guān)注數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的孵化器和創(chuàng)投基金（比如Rock Health、StartUp Health和Healthbox）應(yīng)運(yùn)而生，滿足了該產(chǎn)業(yè)不斷增長的資金需求。

       一些健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)公司不辭辛苦地從病人的醫(yī)療記錄中收集數(shù)據(jù)，然后將其存儲(chǔ)在一個(gè)更容易被獲取和接觸的地方。這件事情說起來容易做起來難。目前，病人數(shù)據(jù)通常以電腦不能攝取和分享的格式（比如PDF）進(jìn)行存儲(chǔ)。赫希，就是那個(gè)割傷手后不得不急匆匆趕往急診室的病人，在2008年創(chuàng)辦了一家公司，專門解讀這些非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。他的創(chuàng)業(yè)公司名為Syapse，位于美國帕洛阿爾托市。公司與區(qū)域性大型健康系統(tǒng)合作，比如Intermountain Healthcare公司和加州大學(xué)舊金山分校。他們希望研發(fā)一種數(shù)據(jù)庫，能將醫(yī)療信息和遺傳信息結(jié)合起來。

       這一類的項(xiàng)目代表了電子病歷系統(tǒng)最具有潛力的未來發(fā)展方向：采集大量數(shù)據(jù)，并利用這些數(shù)據(jù)拓寬和加速醫(yī)學(xué)研究。雖然很多頂級(jí)的電子病歷系統(tǒng)供應(yīng)商在這個(gè)領(lǐng)域嘗試失敗，但是數(shù)十家創(chuàng)業(yè)公司仍在努力。

       一些類似于凱撒醫(yī)療集團(tuán)這樣的醫(yī)院也向創(chuàng)業(yè)者求助，希望在他們幫助下解決自己在健康數(shù)據(jù)分享方面面臨的困難。

       當(dāng)初采用電子病歷系統(tǒng)時(shí)，凱撒醫(yī)療集團(tuán)就走在行業(yè)的前列。2003年時(shí)，凱撒醫(yī)療集團(tuán)宣布將在旗下醫(yī)院使用Epic Systems公司的電子病歷系統(tǒng)。該集團(tuán)首席醫(yī)療信息官約翰·馬蒂森（John Mattison）是推動(dòng)這一里程碑式?jīng)Q定誕生的關(guān)鍵人物。

       馬蒂森承認(rèn)，電子病歷系統(tǒng)在對(duì)集團(tuán)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化改造過程中出現(xiàn)了“一點(diǎn)延誤”，這一點(diǎn)在電子病歷系統(tǒng)遲遲不能滿足信息的合法性要求上表現(xiàn)的尤為突出。他說他花了很多年時(shí)間來促使Epic Systems公司的高管們接受更加開放的軟件標(biāo)準(zhǔn)，這樣凱撒醫(yī)療集團(tuán)的電子病歷系統(tǒng)就可以更輕松簡單的與其他供應(yīng)商的系統(tǒng)和軟件分享信息。

        馬蒂森表示，現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)使用起來很麻煩，完成一個(gè)類似于開藥這樣簡單的任務(wù)需要很多操作，這讓醫(yī)生感到很挫敗。在未來，他預(yù)測新的電子病歷系統(tǒng)將以平臺(tái)形式出現(xiàn)，會(huì)為醫(yī)生和病人配置更先進(jìn)且便于使用的應(yīng)用程序。

        他說：“我認(rèn)為不可能完全開放所有東西，所以要找一個(gè)中間道路?？傊?，現(xiàn)有的這套系統(tǒng)不應(yīng)該再被繼續(xù)使用下去。”

       據(jù)馬蒂森介紹，凱撒醫(yī)療集團(tuán)還對(duì)身份認(rèn)證管理工具領(lǐng)域進(jìn)行了投資，而這正是現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)急缺的部分。他舉例說：“我的急診室里有一名叫瑪利亞·岡薩雷斯的病人，她說自己三年前在芝加哥遭遇過車禍，因此接受了手術(shù)?？墒撬⒉挥浀檬中g(shù)的內(nèi)容。芝加哥醫(yī)院的病歷系統(tǒng)里有無數(shù)個(gè)瑪利亞·岡薩雷斯，我可不想拿到錯(cuò)的病歷，并以此為基礎(chǔ)對(duì)我的病人開始治療。”

       馬蒂森表示，凱撒醫(yī)療集團(tuán)正在對(duì)幾個(gè)創(chuàng)業(yè)公司在改善身份管理領(lǐng)域的工作進(jìn)行評(píng)估，但他拒絕透露這些公司的名稱。他只是表示，這一切還處于初級(jí)階段而已。有的公司要求用更為激進(jìn)的方式解決身份管理難題，比如利用類似于社保號(hào)的全國病人身份編號(hào)來管理病人信息。不過這種做法引發(fā)了爭議，令人們對(duì)自己的隱私和信息安全產(chǎn)生了擔(dān)憂。如果我們用這種模式對(duì)病人信息進(jìn)行索引，那么可能會(huì)給黑客和私家偵探的工作打開了一扇“方便之門”。

       不過也有人認(rèn)為這樣的風(fēng)險(xiǎn)是值得的，因?yàn)楝F(xiàn)在的系統(tǒng)經(jīng)常會(huì)給醫(yī)生提供錯(cuò)誤的病人信息。如果這種情況真的發(fā)生，那么可能產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題和后果。

       電子病歷系統(tǒng)面臨的另一個(gè)主要麻煩是輸入錯(cuò)誤。

       戴夫·德布朗卡特（Dave deBronkart）是波士頓的病人權(quán)益支持者，他因?yàn)樽约旱脑赥ED上一場《電子病人戴夫》的演講而聞名。他說自己的媽媽最近獲準(zhǔn)出院，并被安置在了一個(gè)康復(fù)中心。當(dāng)康復(fù)診所利用自己的IT系統(tǒng)輸入醫(yī)療信息時(shí)，工作人員錯(cuò)誤的記錄了她的甲狀腺病情。戴夫說，如果沒有人發(fā)現(xiàn)這些輸入錯(cuò)誤，那么即便是“世界上最好的醫(yī)生”也會(huì)因?yàn)殄e(cuò)誤的信息而開錯(cuò)藥。

       很多舊金山灣區(qū)的創(chuàng)業(yè)公司興起，他們正在解決這類問題。其中一家位于舊金山的公司叫做Augmedix，他們研發(fā)了一款以醫(yī)生為核心的谷歌眼鏡應(yīng)用。而位于硅谷的創(chuàng)業(yè)公司Drchrono則正在研發(fā)另外一款谷歌眼鏡應(yīng)用，希望能將谷歌眼鏡變成“第一個(gè)可穿戴式病歷系統(tǒng)”。使用他們的產(chǎn)品后，醫(yī)生在獲取病人的同意后可以記錄下會(huì)診過程，然后軟件會(huì)自動(dòng)將醫(yī)生的筆記存儲(chǔ)到電子病歷系統(tǒng)之中。

       當(dāng)醫(yī)生佩戴了谷歌眼鏡之后，他們可以利用語音搜索功能獲取病人的醫(yī)療記錄。同時(shí)，他們可以做筆記，而軟件會(huì)自動(dòng)將筆記記錄進(jìn)病人的病歷中。這將降低出現(xiàn)人為輸入錯(cuò)誤的幾率。Augmedix公司高管表示，雖然谷歌內(nèi)部對(duì)這個(gè)產(chǎn)品還有些疑問，公眾也沒有很清楚地了解谷歌眼鏡到底能發(fā)揮到什么程度，不過不可否認(rèn)的是，醫(yī)療健康領(lǐng)域?qū)τ诠雀柩坨R的需求在不斷提升。

       類似于數(shù)據(jù)輸入這樣簡單的工作對(duì)很多醫(yī)生而言是枯燥無味的，因?yàn)檫@意味著他們與病人交流的時(shí)間更短了。很多醫(yī)生選擇使用創(chuàng)業(yè)公司的解決方案幫助自己減緩過渡到電子病歷系統(tǒng)過程中遇到的不適應(yīng)和問題，這也有助于數(shù)據(jù)的開放和交流。

       類似于凱撒醫(yī)療集團(tuán)馬蒂森這樣的專家表示，隨著時(shí)間的發(fā)展，新型臨床軟件將證明自己對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院而言具有重大價(jià)值。與此同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)供應(yīng)商最終會(huì)被迫開放自己的系統(tǒng)。

        獲得授權(quán)的病人

        移動(dòng)健康領(lǐng)域是另一片增長迅猛的沃土。

       僅僅在蘋果的iOS操作系統(tǒng)中，用戶就可以下載千種用于追蹤健康情況和運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用程序。這些軟件能檢測一切，從用戶的睡眠到他們的情緒，可謂一應(yīng)俱全。這類軟件的增長能夠幫助醫(yī)生監(jiān)控自己手中患有慢性疾病（比如糖尿?。┑牟∪?。

       但是，分享具有潛在價(jià)值的病人數(shù)據(jù)是一個(gè)挑戰(zhàn)。這些數(shù)據(jù)中，部分是由目前頗為流行的運(yùn)動(dòng)追蹤設(shè)備收集而來的。這類數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)生診斷而言意義不大，只有在與其他重要信息（家族病史、所服用藥物等）相結(jié)合的情況下才有可能對(duì)診斷產(chǎn)生作用。

       蘋果研發(fā)的HealthKit就為了解決這個(gè)問題。這款服務(wù)旨在整合病人使用所有應(yīng)用和設(shè)備的數(shù)據(jù)。蘋果同世界上很多頂級(jí)電子病歷系統(tǒng)開展了合作，其中就包括Cerner公司和Epic Systems公司。

       但是依靠病人收集數(shù)據(jù)并發(fā)送回電子病歷系統(tǒng)是一個(gè)不太穩(wěn)定的模式，而且這一過程步驟繁多。病人要同意每個(gè)應(yīng)用和設(shè)備將收據(jù)發(fā)送給HealthKit，這時(shí)所有的數(shù)據(jù)依舊保存在用戶的iPhone或者iPad上。病人可以用類似Epic Systems公司為患者開發(fā)的應(yīng)用程序這樣的軟件分享數(shù)據(jù)，再最終將數(shù)據(jù)傳遞給醫(yī)生并存儲(chǔ)進(jìn)電子病歷系統(tǒng)。

       蘋果強(qiáng)調(diào)不會(huì)與任何第三方分享病人數(shù)據(jù)，比如廣告商或者市場營銷商等。他們稱自己將承擔(dān)起責(zé)任，審核那些利用患者數(shù)據(jù)的應(yīng)用程序，并以此為基礎(chǔ)拒絕一些軟件獲取健康數(shù)據(jù)的請(qǐng)求。不過，有些人依舊擔(dān)心自己的隱私信息會(huì)被黑客竊取。

       部分專家表示，蘋果模式面臨的另一個(gè)問題是他們要求病人要有一部iPhone。健康專家一直呼吁建立常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，從而確保我們能夠從蘋果的iOS系統(tǒng)和其競爭對(duì)手的Android系統(tǒng)中收集數(shù)據(jù)。

       很多頂級(jí)醫(yī)院正在開展試點(diǎn)項(xiàng)目，測試?yán)锰O果服務(wù)監(jiān)控部分患有慢性疾病的患者的情況，避免患者出現(xiàn)致命的醫(yī)療狀況。很多醫(yī)院的首席信息官相信，來自移動(dòng)應(yīng)用程序的患者信息能幫助我們預(yù)防疾病，并提升患者的治療效果。

       所有這一切背后的本質(zhì)都是一個(gè)道理：由患者產(chǎn)生和收集的數(shù)據(jù)在醫(yī)療保健服務(wù)過程中作用越來越大。醫(yī)療系統(tǒng)需要開放，并不斷對(duì)自身進(jìn)行現(xiàn)代化改造革新。(奇點(diǎn)網(wǎng)）