分級(jí)診療一直被認(rèn)為能有效解決目前的看病難和看病貴的問(wèn)題，也是長(zhǎng)期被政府和市場(chǎng)認(rèn)可并希望推動(dòng)的。但從醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約等情況來(lái)看，目前的政策并不能有效的推動(dòng)分級(jí)診療的展開(kāi)。因此，很多專(zhuān)家和市場(chǎng)人士認(rèn)為，這是因?yàn)楝F(xiàn)有的政策還不到位，需要在藥品目錄、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)保保險(xiǎn)比例和名醫(yī)坐診等環(huán)節(jié)進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜，將優(yōu)勢(shì)資源下沉到社區(qū)，從而吸引病人真正回流到社區(qū)。

       在這些措施真正推出并實(shí)施之前，很難說(shuō)這些措施不會(huì)推動(dòng)分級(jí)診療的發(fā)展。但是，分級(jí)診療無(wú)法展開(kāi)，除了大醫(yī)院和小醫(yī)院的資源配置不均以外，更核心的原因是體制自身的束縛。

       中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代建立起來(lái)的，無(wú)論是基層的社區(qū)醫(yī)院還是三甲的大醫(yī)院，核心的出發(fā)點(diǎn)是按照計(jì)劃思維來(lái)設(shè)定和為病人提供服務(wù)的。因?yàn)槊總€(gè)人都是單位人，要看病都是一級(jí)一級(jí)的向上。因此，所謂的分級(jí)診療制度在那時(shí)候其實(shí)已經(jīng)建立完成了。但是，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原先的模式被逐步打破。為了適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，也為了減輕政府的壓力，原先體系下的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都被推向了市場(chǎng)。在這種情況下，原先缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然無(wú)力與大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，也就越來(lái)越弱勢(shì)了。

       隨著大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，也為了解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的問(wèn)題，基層醫(yī)療的作用被越來(lái)越突出，各方都希望基層醫(yī)療能真正發(fā)揮醫(yī)療守門(mén)人的作用。但是，在體制自身依舊沒(méi)有改變的前提下，通過(guò)向基層輸出資源并不能解決問(wèn)題。

       對(duì)于任何一個(gè)普通人來(lái)說(shuō)，如果能在家門(mén)口就能基本解決生活中遇到的一些小毛病和外傷等問(wèn)題，為什么還要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看并忍受長(zhǎng)時(shí)間的等待？問(wèn)題的關(guān)鍵還在于信任，信任的前提是醫(yī)生的能力。但對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，去大醫(yī)院看的并不是專(zhuān)家，也是普通的門(mén)診，普通的醫(yī)生。為什么相信大醫(yī)院的普通醫(yī)生而不能相信基層醫(yī)療的普通醫(yī)生呢。這里的核心是品牌和培訓(xùn)體系。大醫(yī)院有著良好的運(yùn)營(yíng)流程和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生，這代表了其能培育出合格的醫(yī)生，而基層醫(yī)院沒(méi)有，所以病人不能相信基層。

        現(xiàn)在為了解決這些問(wèn)題，政策導(dǎo)向上就成立了醫(yī)聯(lián)體，希望大醫(yī)院能在醫(yī)生培訓(xùn)上幫助基層，并能定期進(jìn)入基層去就診，并將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例向基層傾斜。但目前的實(shí)際情況是醫(yī)聯(lián)體成為大醫(yī)院變相擴(kuò)張的工具，不僅不能幫助基層，還進(jìn)一步弱化了基層，使之成為獲取客源的渠道。

        因此，要讓基層能真正的為用戶(hù)服務(wù)，就必須讓其擁有病人認(rèn)可的醫(yī)生和一整套良好的運(yùn)營(yíng)流程。而目前的體制并不能有效解決這些問(wèn)題，大醫(yī)院的醫(yī)生肯定不愿意去基層，無(wú)論是從收入還是科研以及上升的空間來(lái)說(shuō)，基層對(duì)他們都毫無(wú)吸引力。只有打開(kāi)體制，讓醫(yī)生真正的自由流動(dòng)，那些有著市場(chǎng)化眼光和真正有能力的醫(yī)生將會(huì)真正的去投入市場(chǎng)，無(wú)論是加入公立還是私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抑或自己創(chuàng)業(yè)，他們都將會(huì)整套的體系輸出到這些機(jī)構(gòu)，從而改變整個(gè)市場(chǎng)的格局。

      分級(jí)診療并非是一級(jí)級(jí)的向上轉(zhuǎn)診，而是大部分人都會(huì)選擇家門(mén)口的診所，但并不限制有人直接去大醫(yī)院看病，只是通過(guò)價(jià)格和保險(xiǎn)的理賠范疇來(lái)限制用戶(hù)，而不是強(qiáng)制性的限制用戶(hù)。只有讓醫(yī)生也從單位人這一計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的范疇中脫離出來(lái)，中國(guó)的基層醫(yī)療才能真的發(fā)展起來(lái)。也只有通過(guò)價(jià)格和保險(xiǎn)等市場(chǎng)手段來(lái)調(diào)節(jié)用戶(hù)的選擇，才能建立其有效的分級(jí)診療機(jī)制。來(lái)源：村夫日記