近日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（下稱(chēng)《通知》）（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)），《通知》提到，國(guó)家醫(yī)保局在近期專(zhuān)項(xiàng)飛檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)外配醫(yī)保藥品處方管理粗放、虛假處方、超量開(kāi)藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，要求各地加強(qiáng)對(duì)處方外流全流程監(jiān)管，外配處方成為此次檢查重點(diǎn)之一。

《通知》要求強(qiáng)化醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)外配處方日常審核，定期組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店外配處方之間「對(duì)賬」，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機(jī)關(guān)等。

哪些為重點(diǎn)檢查對(duì)象？

《通知》中提及「對(duì)外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查」。

值得注意的是， 2024年12月底前，國(guó)家醫(yī)保局將針對(duì)門(mén)診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門(mén)診「兩病」用藥機(jī)制開(kāi)方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)方藥品開(kāi)展專(zhuān)門(mén)檢查。

依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開(kāi)藥的必查，單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開(kāi)方多的必查，重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)方數(shù)量大的必查。

當(dāng)前，各地正加速推進(jìn)電子處方中心建設(shè)。此次《通知》并進(jìn)一步明確了時(shí)間要求：「自2025年1月1日起，配備『雙通道』藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)『雙通道』藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)同意，并向國(guó)家醫(yī)保局備案，延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。醫(yī)保電子處方中心與智能監(jiān)管子系統(tǒng)有效銜接。」

《通知》指出，各地要依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。

處方外流大勢(shì)所趨，嚴(yán)監(jiān)管亦是進(jìn)行時(shí)。

《通知》全文：