2023年，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中全會(huì)精神，全面落實(shí)中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議部署，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，將學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)保改革發(fā)展惠民實(shí)效，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)起步新征程。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行

（一）參保人員情況

截至2023年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133386.9萬(wàn)人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)37093.88萬(wàn)人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)96293.02萬(wàn)人。

（二）基金收支情況

2023年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為33355.16億元、28140.33億元。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入22880.57億元，其中統(tǒng)籌基金收入16636.07億元。基金支出17717.80億元，其中統(tǒng)籌基金支出11620.58億元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）年末累計(jì)結(jié)存26405.89億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入10474.59億元，支出10422.53億元。

二、生育保險(xiǎn)降低生育成本

截至2023年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)24907.06萬(wàn)人，同比增加300.41萬(wàn)人。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1069.10億元，比上年增加117.75億元，增長(zhǎng)12.38%。

三、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

2023年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份通過(guò)醫(yī)療救助共資助7308.2萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，支出153.8億元，人均資助210.5元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)18649.8萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元。

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作

截至2023年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)55.04萬(wàn)家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為19.8萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店35.24萬(wàn)家。

2023年，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算1.18億人次，基金支付185.48億元，比2022年就診人次增長(zhǎng)2.6倍，基金支付增長(zhǎng)2.96倍；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1125.48萬(wàn)人次，基金支付1351.26億元，比2022年跨省直接結(jié)算住院就診人次增長(zhǎng)98%，基金支付同比增長(zhǎng)77%。

五、醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容讓更多患者及時(shí)用上新藥

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，西藥1698種，中成藥1390種，另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)6年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2023年新增126種。2023年，協(xié)議期內(nèi)346種談判藥報(bào)銷(xiāo)2.4億人次。

繼續(xù)加大對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支持力度，目錄內(nèi)中成藥從2017年的1238種增加到2023年的1390種。全國(guó)20個(gè)省區(qū)市開(kāi)展中醫(yī)病種付費(fèi)，對(duì)中醫(yī)病種實(shí)行同病同質(zhì)同價(jià)，病種數(shù)量在20-200個(gè)之間，醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支持舉措進(jìn)一步落實(shí)。

六、支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)

2023年，全國(guó)有超9成統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費(fèi)。25個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。在已經(jīng)啟動(dòng)改革的統(tǒng)籌地區(qū)，按病組和病種分值付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金超過(guò)7成。2023年完成的2022年度清算數(shù)據(jù)顯示，在101個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市中，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)較2021年減少約215億元。

七、價(jià)格改革和招標(biāo)采購(gòu)持續(xù)推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展

常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，各省份均開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，28個(gè)省份開(kāi)展調(diào)價(jià)工作，重點(diǎn)聚焦急診、護(hù)理、搶救等技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。2023年累計(jì)約談企業(yè)23家，涉及30個(gè)價(jià)格異常品種，督促企業(yè)整改，剔除虛高價(jià)格空間40%以上，有力有效處置一批虛構(gòu)成本、以缺逼漲、壟斷控銷(xiāo)等導(dǎo)致的價(jià)格異常問(wèn)題。

會(huì)同有關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)第八批和第九批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋80個(gè)品種；選取人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)高值醫(yī)用耗材開(kāi)展第四批耗材集采。

2023年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額12793億元，比2022年增加2178億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）10224億元；中成藥2569億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為11519億元，占全部網(wǎng)采訂單的90%，比2020年提高3.5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)保藥品網(wǎng)采對(duì)掛網(wǎng)藥品采購(gòu)的規(guī)范帶動(dòng)作用持續(xù)增強(qiáng)。

2023年，整理司法等部門(mén)公開(kāi)案源信息1259條，累計(jì)通報(bào)4批全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。截至2023年底，各地評(píng)定一般失信企業(yè)404家、中等失信企業(yè)52家、嚴(yán)重失信企業(yè)22家、特別嚴(yán)重失信企業(yè)4家。

注：本快報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。