關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見

冀衛(wèi)發(fā)〔2024〕3號(hào)

各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會(huì)，省政府有關(guān)部門：

為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委等十部委《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》精神，進(jìn)一步深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，經(jīng)省政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見。

一、總體要求

圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康河北建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

2024年底前，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善，所有縣（縣級(jí)市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。2026年底前，縣域醫(yī)共體建設(shè)成效進(jìn)一步鞏固，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步健全，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，縣域群眾就醫(yī)和醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)“雙回流”，基層服務(wù)能力和患者滿意度實(shí)現(xiàn)“雙提升”。

二、健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制與組織管理體系

（一）完善管理體制。建立健全由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制。推進(jìn)機(jī)制日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。將縣域醫(yī)共體建設(shè)情況作為各地全面深化改革和政府目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容。

（二）優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源?？h域醫(yī)共體成員單位法人資格、所有制性質(zhì)、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬和投入渠道等原則上保持不變?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

（三）推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體和鄉(xiāng)村一體。二三級(jí)醫(yī)院要通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。開展幫扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院對縣域醫(yī)共體醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等方面給予指導(dǎo)，至少派出3名專家常年駐守，每批派駐人員連續(xù)工作時(shí)間不得少于6個(gè)月。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。2025年底前，全省200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行人員、工資、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、培訓(xùn)教育、績效考核、獎(jiǎng)懲等統(tǒng)一管理。

（四）建立縣域醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對縣域醫(yī)共體的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，健全醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享工作機(jī)制，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。鼓勵(lì)縣疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。2026年底前，基本形成縣域醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。

三、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

（五）理順議事決策機(jī)制。加強(qiáng)黨組織建設(shè)，落實(shí)縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用?？h域醫(yī)共體黨委書記可由衛(wèi)生健康行政部門主要負(fù)責(zé)同志兼任。選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。

（六）加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理。堅(jiān)持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動(dòng)，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要。強(qiáng)化財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，對成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，2024年底前，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心并實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。

（七）完善績效考核制度。醫(yī)管委明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，突出資源下沉、健康促進(jìn)、費(fèi)用控制等內(nèi)容?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤?？h域醫(yī)共體建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，注重向基層傾斜，建立長效激勵(lì)機(jī)制。2024年底前，開展醫(yī)共體建設(shè)的縣全部建立符合實(shí)際的績效考核制度。

（八）增強(qiáng)質(zhì)量管理同質(zhì)化水平。強(qiáng)化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診治質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)。從藥品供應(yīng)、存儲(chǔ)、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵(lì)探索建立縣域醫(yī)共體總藥師制度。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫(yī)共體內(nèi)應(yīng)用。將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報(bào)告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)。

四、提升資源配置效能與醫(yī)療服務(wù)能力

（九）強(qiáng)化重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院對基層的指導(dǎo)，提升基層重癥、危重癥識(shí)別和急救能力。2025年底前，將符合條件的二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入院前急救網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置院前急救站（點(diǎn)）。

（十）推動(dòng)資源服務(wù)互通共享。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。鼓勵(lì)依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，建立缺藥登記、配送和短缺藥儲(chǔ)備制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。發(fā)揮縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心作用，2025年底前，共享中心服務(wù)覆蓋所有成員單位。統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率。

（十一）做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h級(jí)綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個(gè)百分點(diǎn)。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

（十二）促進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。開展基層慢病管理能力提升試點(diǎn)，提高醫(yī)共體慢病規(guī)范化管理和連續(xù)性服務(wù)水平。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識(shí)，把預(yù)防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

（十三）發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)基層特色優(yōu)勢?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。2024年底前，全省縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。

五、完善外部治理機(jī)制與保障支持政策

（十四）落實(shí)政府投入保障責(zé)任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。各級(jí)統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。中央預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項(xiàng)目加大支持力度。地方政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。

（十五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。對縣域醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金結(jié)余留用及超支分擔(dān)掛鉤。完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，其中60%-70%可用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，30%-40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。健全統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸷侠沓Х謸?dān)機(jī)制。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付；科學(xué)設(shè)定中醫(yī)優(yōu)勢病種，對符合條件的中醫(yī)病種適當(dāng)增加其病種分值。壓實(shí)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的縣域醫(yī)共體在等級(jí)系數(shù)、病種分值上適當(dāng)予以傾斜。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“日間病房”醫(yī)保付費(fèi)改革工作。

（十六）完善醫(yī)療保障配套政策。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。落實(shí)一般診療費(fèi)政策，根據(jù)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力情況，適當(dāng)調(diào)整一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)國家增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。將符合條件的集采醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍，減輕參保群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十七）優(yōu)化人事編制管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)?？h域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、兒科醫(yī)師等培養(yǎng)和招聘力度。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。對于碩士生、具有中級(jí)職稱及以上的急需、緊缺和高層次人才，支持縣域醫(yī)共體通過選聘方式引進(jìn)，人社部門暢通“綠色通道”，實(shí)行隨來隨辦。

（十八）深化薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。鼓勵(lì)對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制?？h域醫(yī)共體在保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，可自主申報(bào)績效工作總量，在核定的總量內(nèi)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性績效和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的比例。

六、組織實(shí)施

（十九）加大推動(dòng)力度。各地要將縣域醫(yī)共體建設(shè)與鄉(xiāng)村振興工作一并部署落實(shí)，衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合，建立健全工作機(jī)制，制定推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)時(shí)間表、路線圖，確保相關(guān)工作落地見效。

（二十）強(qiáng)化監(jiān)測評價(jià)。各地要推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升的結(jié)果導(dǎo)向，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)體系，定期監(jiān)測評價(jià)，及時(shí)通報(bào)建設(shè)進(jìn)展。

（二十一）突出示范引領(lǐng)。深入總結(jié)推廣縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，調(diào)動(dòng)各方積極性和主動(dòng)性，最大限度凝聚共識(shí)，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營造良好環(huán)境和氛圍。

河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)     中共河北省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室

河北省發(fā)展和改革委員會(huì)                                   河北省財(cái)政廳

河北省人力資源和社會(huì)保障廳                    河北省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

河北省醫(yī)療保障局                                  河北省中醫(yī)藥管理局

河北省疾病預(yù)防控制局                        河北省藥品監(jiān)督管理局

2024年3月22日

《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》政策解讀

近日，經(jīng)省政府同意，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），文件印發(fā)至各市（含定州、辛集市）人民政府、雄安新區(qū)管委會(huì)、省政府有關(guān)部門。現(xiàn)對《實(shí)施意見》有關(guān)情況解讀如下。

一、為什么要制定《實(shí)施意見》？

推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2023年12月29日，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部等10部委印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），圍繞科學(xué)構(gòu)建醫(yī)共體、規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行管理、提升整體服務(wù)能力、完善支持政策等方面，對全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出工作要求、明確具體任務(wù)?！吨笇?dǎo)意見》的印發(fā)，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。為貫徹落實(shí)國家文件最新要求，進(jìn)一步深化我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本《實(shí)施意見》。

二、《實(shí)施意見》的框架內(nèi)容有哪些？

《實(shí)施意見》分為3個(gè)部分。

第一部分：總體要求。圍繞黨中央、國務(wù)院和省委、省政府對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的要求，明確了《實(shí)施意見》的總體思路和工作目標(biāo)。

第二部分：重點(diǎn)任務(wù)。包括4方面18項(xiàng)具體任務(wù)。一是健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制與組織管理體系，主要包括完善管理體制、優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源、推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體和鄉(xiāng)村一體、建立縣域醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等4項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。二是優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，主要包括理順議事決策機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理、完善績效考核制度、增強(qiáng)質(zhì)量管理同質(zhì)化水平等4項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。三是提升資源配置效能與醫(yī)療服務(wù)能力，主要包括強(qiáng)化重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力、推動(dòng)資源服務(wù)互通共享、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)基層特色優(yōu)勢等5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。四是完善外部治理機(jī)制與保障支持政策，主要包括落實(shí)政府投入保障責(zé)任、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、完善醫(yī)療保障配套政策、優(yōu)化人事編制管理、深化薪酬制度改革等5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

第三部分：組織實(shí)施。從加大推動(dòng)力度、強(qiáng)化監(jiān)測評價(jià)、突出示范引領(lǐng)3個(gè)方面提出了具體要求。

三、《實(shí)施意見》在優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制方面有什么具體要求？

《實(shí)施意見》從4個(gè)方面對優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制提出任務(wù)要求。一是理順議事決策機(jī)制。要求加強(qiáng)黨組織建設(shè)，落實(shí)縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。二是加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理。要求推動(dòng)實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心并實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。三是完善績效考核制度。要求各地明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，突出資源下沉、健康促進(jìn)、費(fèi)用控制等內(nèi)容。績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤?？h域醫(yī)共體建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，建立長效激勵(lì)機(jī)制。四是增強(qiáng)質(zhì)量管理同質(zhì)化水平。要求強(qiáng)化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診治質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)。

四、《實(shí)施意見》在完善外部治理機(jī)制與保障支持政策方面提出哪些具體舉措？

在投入保障方面，強(qiáng)調(diào)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。各級(jí)統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。

在醫(yī)保政策方面，提出對縣域醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。健全統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸷侠沓Х謸?dān)機(jī)制。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“日間病房”醫(yī)保付費(fèi)改革工作。要求各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

在人事編制方面，提出在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)?？h域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。對于碩士生、具有中級(jí)職稱及以上的急需、緊缺和高層次人才，支持縣域醫(yī)共體通過選聘方式引進(jìn)。

在薪酬制度方面，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。鼓勵(lì)對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。