文章來(lái)源：器械市場(chǎng)

其中，實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理方面分為以下兩個(gè)部分：

實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)納入國(guó)家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、高值醫(yī)用耗材（下稱(chēng)“集采產(chǎn)品”），在采購(gòu)周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。

編制年度資金預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品、高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)需求量（并參考上年度通用名藥品、同類(lèi)高值耗材實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品、同類(lèi)高值耗材加權(quán)平均價(jià)格、集采產(chǎn)品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呷舜握急鹊纫蛩?，計(jì)算集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算。

耗材集采即將奔入第五個(gè)年頭，出于可持續(xù)發(fā)展的考量，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)性措施也需逐步跟進(jìn)，結(jié)余留用政策即為其中之一。

本次意見(jiàn)稿明確了核定結(jié)余留用金額的測(cè)算方法：各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采產(chǎn)品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計(jì)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫(yī)保支出金額，低于集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測(cè)算基數(shù)。

為鼓勵(lì)使用中選產(chǎn)品，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過(guò)約定采購(gòu)量部分，在核定結(jié)余測(cè)算基數(shù)時(shí)不計(jì)入集采通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫(yī)保支出金額。

設(shè)定留用比例方面，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)按規(guī)定在結(jié)算前對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，完成約定采購(gòu)量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例留用集采產(chǎn)品醫(yī)保資金，具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果確定。

醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過(guò)集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫(yī)保實(shí)際支出金額超過(guò)集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)?；鸢匆?guī)定進(jìn)行結(jié)算。

此前，江蘇醫(yī)保局發(fā)布的《治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》中也提到，要加快推進(jìn)總額控制下的醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本。

隨著測(cè)算方法和留用比例等規(guī)則確立，結(jié)余留用對(duì)高值耗材集采的影響或?qū)⒂l(fā)明顯。

運(yùn)用結(jié)余留用模式，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)成本控制，但灰色利益空間也有可能悄然滋生，需要通過(guò)嚴(yán)格考核來(lái)進(jìn)行管理。

本次意見(jiàn)稿提出，在結(jié)算結(jié)余留用資金前，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)以及相關(guān)要求，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分集采年度進(jìn)行考核?？己斯ぷ饕{入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。

根據(jù)考核結(jié)果，確定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采產(chǎn)品醫(yī)保資金留用的具體金額，考核結(jié)果要以適當(dāng)方式在統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開(kāi)。

此外，還需細(xì)化考核指標(biāo)體系。按照?qǐng)?zhí)行藥品、高值醫(yī)用耗材集采規(guī)定、合理控制藥品、高值醫(yī)用耗材費(fèi)用、落實(shí)集采和價(jià)格政策內(nèi)容，以及我省重點(diǎn)工作推進(jìn)情況，細(xì)化考核指標(biāo)。具體考核指標(biāo)如下：