各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局：

按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）要求，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關部門，根據三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標數(shù)據，對全國三級公立醫(yī)院開展了監(jiān)測分析，形成西醫(yī)類三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析報告，現(xiàn)印發(fā)給你們。各部門、各有關醫(yī)院要認真落實《意見》要求，扎實推進公立醫(yī)院績效考核工作，做好本轄區(qū)近5年三級公立醫(yī)院績效考核指標數(shù)據的對比分析，以問題和需求為導向，不斷提升公立醫(yī)院的科學管理水平和醫(yī)療服務能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實。

國家衛(wèi)生健康委  國家發(fā)展改革委

教育部  財政部

人力資源社會保障部  國家醫(yī)保局

國家中醫(yī)藥局

2024年1月23日

2022年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況

按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）要求，我委聯(lián)合相關部門連續(xù)推進三級公立醫(yī)院績效考核工作（以下簡稱績效考核）。現(xiàn)將2022年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下：

一、國家監(jiān)測分析情況

經各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共2817家三級公立醫(yī)院參加2022年度績效考核，其中，西醫(yī)類醫(yī)院2112家（綜合醫(yī)院1521家，專科醫(yī)院591家），中醫(yī)類醫(yī)院705家（見圖1）。與2021年相比，新增考核醫(yī)院128家，因合并、降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院17家。

圖1 2022年度參加三級公立醫(yī)院績效考核醫(yī)院情況

2022年度數(shù)據結果顯示，通過連續(xù)5年的績效考核引導，三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運行模式、資源配置等方面不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務公平性、可及性和優(yōu)質服務供給能力進一步增強，在新冠疫情防控和重癥患者救治中，發(fā)揮了兜住醫(yī)療救治和生命保障底線的積極作用，堅決守住人民生命安全和身體健康防線。

（一）“技術+模式”創(chuàng)新躍進，醫(yī)療服務能力持續(xù)增強。

一是診療技術水平進一步提升。2022年，全國三級公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)（CMI值）較2021年略有增加；出院患者四級手術占比和微創(chuàng)手術占比均較2021年有所增長（見圖2），三級公立醫(yī)院解決疑難復雜疾病能力穩(wěn)步提升。

圖2 2018-2022年三級公立醫(yī)院出院患者手術開展情況

二是診療服務模式進一步發(fā)展。2022年，開展日間手術的三級公立醫(yī)院占比為79.5%，較2021年提升3.0個百分點；日間手術占擇期手術比例為14.2%，較2021年增加1.7個百分點。日間醫(yī)療服務范圍不斷擴展，日間醫(yī)療服務供給能力得到有效提升。

（二）以患者安全為出發(fā)點和落腳點，質量安全水平持續(xù)提高。

一是持續(xù)加強患者安全管理，減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。與2021年相比，2022年全國三級公立醫(yī)院手術患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類切口手術部位感染率分別下降0.02個和0.04個百分點。

二是用藥合理性水平進一步提高?？咕幬锱R床應用合理性增強?？咕幬锸褂脧姸瘸掷m(xù)優(yōu)于40DDDs的國家要求（33.8DDDs），且仍呈下降趨勢（見圖3），抗菌藥物使用強度符合規(guī)定要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高。基本藥物使用占比進一步增加。2022年全國三級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方使用占比（44.9%）較2021年提升2.6個百分點，住院患者基本藥物使用占比保持穩(wěn)定；國家基本藥物配備使用金額占比（28.9%）較2021年提升0.7個百分點。采購并使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性逐步提高。2022年全國三級公立醫(yī)院國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例和集中采購中標藥品使用比例分別為94.2%和85.7%，較2021年增加6.1個和10.0個百分點。對處方動態(tài)監(jiān)測的主動性進一步增強。2022年全國三級公立醫(yī)院點評處方占處方總數(shù)的比例為18.3%，點評出院患者醫(yī)囑比例為22.1%，較2021年分別增加1.3和2.1個百分點（見圖4）。

圖3 2018-2022年三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度情況

圖4 2019-2022年三級公立醫(yī)院合理用藥情況

三是三級公立醫(yī)院實驗室檢測能力持續(xù)提高。2022年，97.5%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，國家室間質評項目參加率中位數(shù)為95.5%，合格率中位數(shù)為98.0%，分別較2021年提升2.2個和0.7個百分點（見圖5）。

圖5 2018-2022年三級公立醫(yī)院室間質評項目參加率和合格率情況

四是大型醫(yī)用設備使用與管理愈加規(guī)范。2022年，全國三級公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查陽性率為89.1%，較2021年提升1.2個百分點。三級公立醫(yī)院不斷落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，嚴格遵循臨床診療指南等有關要求開展診療工作，促進合理檢查落到實處。

（三）“業(yè)財”融合并進，醫(yī)療服務效率持續(xù)提升。

一是運營管理體系逐步健全。2022年，全國77.6%的三級公立醫(yī)院設立了總會計師，較2021年提高1.6個百分點。三級公立醫(yī)院總會計師通過參與醫(yī)院重大財務、經濟事項決策并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督，在醫(yī)院重要經濟事項分析決策中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在促進醫(yī)療服務提質增效、提高醫(yī)院經濟管理效能等方面起到推動作用。

二是信息化支撐能力持續(xù)增強。2022年，全國三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級參評率達到99.0%，電子病歷系統(tǒng)應用水平全國平均級別達4級（見圖6），個別醫(yī)院已達到8級。與此相適應，2022年，門診患者平均預約診療率為61.1%，較2021年增加0.5個百分點，平均預約等待時間進一步下降。

圖6 2018-2022年三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價情況

三是收支結構不斷優(yōu)化。較2021年，2022年三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比提升0.7個百分點，衛(wèi)生材料收入、藥品收入占醫(yī)療收入比例降低0.6個和0.4個百分點（其中，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、輔助用藥收入占比分別下降1.6個和0.2個百分點），人員經費占比提升2個百分點。三級公立醫(yī)院的資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素的趨勢逐步顯現(xiàn)（見圖7-8）。

圖7  2018-2022年三級公立醫(yī)院收入結構情況

圖8 人員經費占比情況（%）

（四）以人才技術為突破點，持續(xù)發(fā)展能力不斷增強。

一是人員結構持續(xù)優(yōu)化。2022年，全國三級公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員中具有副高級職稱及以上的醫(yī)務人員比例為19.1%，較2021年增加0.4個百分點。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量均較2021年有不同程度增長。醫(yī)護比基本保持穩(wěn)定，重慶、四川醫(yī)護比優(yōu)于其他省份，接近公立醫(yī)院高質量發(fā)展“醫(yī)護比逐步達到1:2左右”的目標要求。

二是人才培養(yǎng)取得積極成效。2022年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)經費投入總額較2021年增長11.7%，其中畢業(yè)后醫(yī)學教育經費投入占比達到52.3%，較2021年提升1.5個百分點。臨床帶教教師和指導醫(yī)師接受教育教學培訓占比為43.3%，較2021年提升3.8個百分點。住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率77.9%，較2021年提升3.3個百分點。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收完成率83.7%，較2021年提升0.9個百分點，其中精神衛(wèi)生專業(yè)招收完成率達到95.1%，較2021年提升7.4個百分點。

三是學科建設能力不斷提升。2022年每百名衛(wèi)生技術人員科研經費為141.2萬元，較2021年增長16.5%。與此同時，21.6%醫(yī)院科研成果轉化金額均較2021年有所提升，其中浙江、江蘇、湖南、北京、上海的科研成果轉化金額明顯高于其他省份；江蘇、福建、江西的科研成果轉化金額提升最快。

（五）“以病人為中心”的服務模式持續(xù)改進，患者滿意度穩(wěn)中有升。2022年，全國三級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為88.8分、92.8分，較2021年提升1.9分和1.0分。門診患者滿意度在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護士溝通、環(huán)境與標識、隱私、醫(yī)務人員回應等6個維度全面提升；住院患者滿意度在出入院手續(xù)及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度提升較大。

二、目前存在的突出問題

（一）醫(yī)療資源布局問題從總量不足轉向結構不足，在滿足人民群眾高質量醫(yī)療服務需求上還有差距。

一是在醫(yī)療服務能力整體提升、各地醫(yī)療服務能力差距有所縮小的背景下，北京、上海、浙江等地區(qū)的優(yōu)質醫(yī)療資源仍相對較為集中，中西部地區(qū)和非省會城市三級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平相對較弱，華北、華東地區(qū)的三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平的綜合實力仍明顯高于其他地區(qū)。例如，2022年，體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者四級手術占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局。

二是從監(jiān)測數(shù)據看，全國三級公立醫(yī)院“跨省異地就醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中，流入住院患者占比下降最多的前3個省份是上海、北京、天津。與此同時，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降最多的前3個省份是貴州、安徽、河北。較2021年，西藏、內蒙古、河北的跨省異地就醫(yī)患者比例有所下降，但仍超過10.0%。

（二）醫(yī)院科學化治理能力有待進一步加強，應對重大風險挑戰(zhàn)的韌性還不夠。在管理能力方面，部分醫(yī)院具體工作人員存在專業(yè)能力不足的情況，如有醫(yī)院會計核算基礎薄弱、財務核算不準確等。從全國層面看，設置總會計師的三級公立醫(yī)院占比仍不足80.0%，與“全面落實總會計師制度”要求還有較大差距。在患者就醫(yī)體驗方面，排隊繳費時間長、看病樓上樓下“折返跑”的流程性問題仍然存在；部分醫(yī)院回應患者對疼痛管理、老年護理、康復服務等方面呈現(xiàn)的新期盼不夠及時，適老化和無障礙改造仍不到位。在人才培養(yǎng)方面，教學科研相關指標下降較為顯著，發(fā)表教學論文數(shù)與衛(wèi)生技術人員數(shù)之比較2021年下降14.6%，省部級及以上教育教學課題數(shù)與衛(wèi)生技術人員數(shù)之比較2021年下降20.0%，公立醫(yī)院對人才培養(yǎng)的重視程度還有待加強。

（三）醫(yī)院對改革政策的進一步同質落實和細化執(zhí)行還不夠，發(fā)揮政策合力和協(xié)同效應還有差距。在醫(yī)療服務收入方面，東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入的比例均低于27.0%，比全國平均水平低近2.0個百分點。此外，人才政策的落實情況、臨床科研的支持情況等，也對公立醫(yī)院的良性運行產生影響。

三、工作要求

（一）深入總結五年經驗做法，持續(xù)優(yōu)化深化績效考核工作。各地、各有關部門應認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，結合工作實際，持續(xù)優(yōu)化績效考核工作。一是科學充分運用績效考核結果，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力，提高政策銜接和系統(tǒng)集成性。二是結合績效考核發(fā)現(xiàn)的實際情況，有針對性地查找存在的差距并挖掘典型，引導三級公立醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內部管理和服務流程，促進資源有效分配和使用，提高醫(yī)療服務效率和運行效率。三是積極總結公立醫(yī)院績效考核以客觀數(shù)據為評價基礎的工作經驗，對績效考核積累的數(shù)據資源進行深入分析，為衛(wèi)生健康領域科學化決策、精準化治理和高效化服務提供數(shù)據支撐。

（二）立足新發(fā)展階段要求，持續(xù)推動構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新格局。各地、各有關部門應當統(tǒng)籌考慮轄區(qū)內居民人口分布、年齡結構及老齡化發(fā)展趨勢、疾病譜特點、就醫(yī)流向，提升三級公立醫(yī)院疾病診療的綜合服務能力，推動三級公立醫(yī)院落實功能定位。在高水平公立醫(yī)院網絡建設、臨床重點?？迫航ㄔO、高質量人才隊伍建設、“三位一體”智慧醫(yī)院建設方面持續(xù)發(fā)力；完善醫(yī)療質量管理與控制體系建設，提升醫(yī)療質量，推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，持續(xù)改進醫(yī)療服務流程，提升患者看病就醫(yī)體驗；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理規(guī)范化水平，提升臨床科研能力，實現(xiàn)高水平科技自立自強。

（三）進一步促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。各地、各有關部門應深入貫徹落實黨的二十大精神，準確把握衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律，進一步促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。堅持以“雙中心”建設為引領，積極發(fā)揮行業(yè)引領和輻射帶動作用，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源平移輸出，推進區(qū)域分開；以臨床重點專科“百千萬”工程為抓手，持續(xù)推進臨床?？颇芰ㄔO，提升三級公立醫(yī)院疑難危重患者的綜合服務能力，引導急慢分開；以“信息化”和“醫(yī)聯(lián)體”為支撐，拓寬優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉渠道并構建分級診療格局，立足上下分開。不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源配置、服務能力和健康水平差異，更好地滿足醫(yī)療服務需求。