近日，中國工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻在“2023中國研究型醫(yī)院高峰論壇”分享了關(guān)于臨床驅(qū)動型-多學(xué)科融通式醫(yī)學(xué)研究范式的探索。他指出，臨床問題驅(qū)動型研究是以臨床實踐中的真問題為起點，通過分析凝練定義為科學(xué)問題或技術(shù)問題，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向的學(xué)術(shù)研究，找到問題的解決方案并產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)健產(chǎn)品和學(xué)術(shù)論文，產(chǎn)品回歸臨床應(yīng)用并接受檢驗評價，并通過反饋式持續(xù)研究改進(jìn)得到完善，最終使臨床問題獲得最優(yōu)化解決方案。學(xué)術(shù)論文不是臨床驅(qū)動研究的唯一目的，而是醫(yī)學(xué)知識和科研產(chǎn)品的呈現(xiàn)形式和交流途徑。

董家鴻院士比較了現(xiàn)代科學(xué)研究的兩種范式：認(rèn)知驅(qū)動型的研究范式和應(yīng)用驅(qū)動型研究范式。董家鴻說，認(rèn)知驅(qū)動型的研究范式，即通常所說的基礎(chǔ)研究，是為認(rèn)識現(xiàn)象和事實的基本原理而進(jìn)行的實驗或理論研究，沒有特定的應(yīng)用目的或使用場景。如牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力定律，細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)說的建立等。其內(nèi)在驅(qū)動力是認(rèn)識世界的學(xué)術(shù)興趣。強(qiáng)調(diào)非功利性，認(rèn)為理論進(jìn)展提升人類認(rèn)識和改造世界的能力，可帶來無盡應(yīng)用前景。在學(xué)術(shù)組織上具有孤立性，知識體系間有明確界限甚至學(xué)科壁壘，這是小科學(xué)時期的主流形式，比如19世紀(jì)的三大發(fā)明：細(xì)胞學(xué)說、能量守恒定律、生物進(jìn)化論的創(chuàng)始。其研究成果的評判標(biāo)準(zhǔn)較為單一，通常是論文、著作為主導(dǎo)，文憑、學(xué)銜、獎項是間接佐證。應(yīng)用驅(qū)動型研究范式是為探索達(dá)成特定目的或預(yù)定目標(biāo)應(yīng)采取的新方法或新途徑，或為確定理論、知識的可能用途而進(jìn)行的創(chuàng)造性研究，如針對新冠的疫苗和抗病毒藥物研發(fā)，腫瘤精準(zhǔn)外科治療與靶向免疫治療方法。其內(nèi)在驅(qū)動力主要是改造世界的現(xiàn)實需求。其價值觀是功利性的，強(qiáng)調(diào)圍繞實踐需求和特定應(yīng)用開展研究，以研發(fā)新穎、實用的方法或產(chǎn)品為目標(biāo)。具有開放性的學(xué)術(shù)組織形成，通常為多學(xué)科知識交叉與技術(shù)集成創(chuàng)新，成為大科學(xué)時代科技發(fā)展的主導(dǎo)模式，比如二十世紀(jì)的三大創(chuàng)舉，原子彈計劃、人類登月工程、人類基因組計劃。其評價標(biāo)準(zhǔn)也是多元性的，強(qiáng)調(diào)成果的社會及經(jīng)濟(jì)效益。董家鴻認(rèn)為這兩種研究方式互為補(bǔ)充且相互促進(jìn)，共同推進(jìn)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。近年來，應(yīng)用驅(qū)動型科研范式日漸興起，越來越多的國家在應(yīng)用科學(xué)領(lǐng)域展開競爭，在解決社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題、開辟新市場和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時，通過新技術(shù)引發(fā)的科學(xué)原理研究，獲取新發(fā)現(xiàn)和新知識，如此應(yīng)用科學(xué)研究成為了引領(lǐng)當(dāng)代新科技革命的急先鋒?？茖W(xué)頂刊Science發(fā)文評估1999年以來的十大科學(xué)突破，發(fā)現(xiàn)其中應(yīng)用驅(qū)動型研究工作的占比達(dá)86.0%。

董家鴻院士指出，當(dāng)前，生物醫(yī)學(xué)純基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，已進(jìn)入報酬遞減期。世界權(quán)威期刊Lancet以英國的生命科學(xué)研究形式為標(biāo)本進(jìn)行了深度剖析，明確指出“當(dāng)前生命科學(xué)研究領(lǐng)域，科研的投入和產(chǎn)出比例日漸失衡，產(chǎn)生巨大泡沫”。究其原因，一方面，復(fù)雜的人體機(jī)能與疾病本質(zhì)的認(rèn)知用傳統(tǒng)還原論方法難以突破；另一方面，針對老齡化人群疾病和多病共存的復(fù)雜性，研究已經(jīng)到達(dá)了一個瓶頸期，更多的投入并沒有帶來更高的產(chǎn)出。醫(yī)學(xué)家們寄希望于生物醫(yī)學(xué)與數(shù)據(jù)科學(xué)融合的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，為未來醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與復(fù)雜疾病防治方略帶來突破?；谂R床實踐的應(yīng)用型研究是改善臨床實踐、提升健康醫(yī)療服務(wù)效能、促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的唯一路徑。董家鴻談到，臨床驅(qū)動型的醫(yī)學(xué)研究包涵多個方向，如回答源于臨床實踐的科學(xué)或技術(shù)問題、驗證醫(yī)學(xué)方略的臨床效能和實用價值、認(rèn)知臨床實踐背后的深層原理和法則、驗證生物醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)發(fā)現(xiàn)和理論、確認(rèn)知識和技術(shù)的潛在臨床用途等。高價值醫(yī)學(xué)研究應(yīng)是解決臨床實踐中真問題，創(chuàng)造受到用戶（醫(yī)者，患者）認(rèn)可的可應(yīng)用技術(shù)或可轉(zhuǎn)化知識?？墒?，我國目前對臨床驅(qū)動的醫(yī)學(xué)研究重視與投入嚴(yán)重不足，這個醫(yī)學(xué)研究價值洼地亟待開拓。

董家鴻院士介紹了清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院和北京清華長庚醫(yī)院推進(jìn)組織化臨床研究的探索和經(jīng)驗，包括建立臨床驅(qū)動型的多元化科學(xué)研究隊伍和多學(xué)科交叉融通的研究平臺，改革醫(yī)師的評價標(biāo)準(zhǔn)和晉升制度，構(gòu)建以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新生態(tài)體系等。董家鴻院士強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)研究仍然以基礎(chǔ)科學(xué)家為核心的科研團(tuán)隊為主，亟需建立以臨床醫(yī)師為核心的穩(wěn)定研究團(tuán)隊，醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)的問題能及時對接相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)家和工程師，高效率發(fā)動和組織臨床問題導(dǎo)向的研究，這對于推動我國臨床研究和臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究具有重要作用。同時，建立臨床醫(yī)生差異化發(fā)展路徑以及分類評價機(jī)制，破除唯學(xué)歷、唯論文、唯獎項等 “五唯”痼疾，構(gòu)建以衡量標(biāo)志性成果的臨床實用價值、社會經(jīng)濟(jì)價值和學(xué)術(shù)創(chuàng)新價值為主導(dǎo)的客觀評價標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵包括大學(xué)醫(yī)院和學(xué)術(shù)型醫(yī)院在內(nèi)的高水平醫(yī)院的醫(yī)師投入醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，成為學(xué)者型醫(yī)師。針對過去高層次臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中臨床研究能力的普遍短缺，需要通過再教育培訓(xùn)補(bǔ)強(qiáng)其臨床學(xué)者研究能力，包括如何從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何將臨床問題轉(zhuǎn)譯為科學(xué)問題和技術(shù)問題、如何設(shè)計和實施臨床研究、如何組織多學(xué)科合作研究等等。清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作推出了“清華全球臨床學(xué)者研究能力培養(yǎng)計劃”，用三年時間培養(yǎng)60名掌握臨床研究方法學(xué)的青年臨床學(xué)者。

“在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院層面建立臨床研究的共享平臺和學(xué)術(shù)支持團(tuán)隊，讓工作繁忙的醫(yī)生從科研的重復(fù)性工作中解脫出來，將其寶貴的精力專注于發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)譯臨床問題以及設(shè)計和組織研究工作，這對于提高臨床研究的效率和質(zhì)量具有重要作用”。董家鴻院士介紹，清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)療研究院和清華大學(xué)智慧醫(yī)療研究院兩院是校級醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉融通研究的平臺，實行實驗室雙主任和研究項目雙PI的醫(yī)工結(jié)合模式，推進(jìn)體系化開展以臨床問題為導(dǎo)向的臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究，取得了一系列具有重要臨床實用價值的科研成果，其中國家肝膽疾病標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫、AI精準(zhǔn)肝膽外科規(guī)劃系統(tǒng)、AI手康復(fù)機(jī)器人、糖尿病數(shù)字管理系統(tǒng)、智能穿戴心臟監(jiān)測設(shè)備等產(chǎn)品已用于臨床。董家鴻團(tuán)隊深耕外科臨床實踐，從源于臨床的科學(xué)和技術(shù)問題著手系統(tǒng)探索研究外科學(xué)原理和技術(shù)，原創(chuàng)提出精準(zhǔn)外科理念和建構(gòu)的精準(zhǔn)肝膽外科范式，受到了國內(nèi)外同道的廣泛認(rèn)同和推廣應(yīng)用，為推動當(dāng)代外科學(xué)理念和范式的轉(zhuǎn)變作出了貢獻(xiàn)。

董家鴻院士指出，全面提升我國臨床驅(qū)動型研究水平和健康科技創(chuàng)新成效，需要培養(yǎng)造就新一代集“良師-學(xué)者-領(lǐng)導(dǎo)者”于一身的卓越學(xué)者型醫(yī)師，使之成為中國未來醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的領(lǐng)軍人才。過去，我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位教育中存在誤區(qū)，用生命科學(xué)或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)家的模式和標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士，學(xué)位論文研究中追求科技熱點方向多而解決臨床真問題少，造成高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)視野對細(xì)胞、基因與分子的微觀世界的關(guān)注有余，而對人體、人群、社會和生態(tài)的系統(tǒng)思維不足；對于大多數(shù)醫(yī)生而言，生命科學(xué)技術(shù)方法諸如細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物組學(xué)等在臨床學(xué)者的研究中難有用武之地，而這些技術(shù)是醫(yī)學(xué)生們曾花費大量精力以擠兌寶貴臨床實踐能力培訓(xùn)時間為代價習(xí)得的；相反臨床研究的方法學(xué)和醫(yī)學(xué)交叉研究的知識基礎(chǔ)等臨床學(xué)者應(yīng)知的知識儲備和研究能力卻明顯欠缺，面對臨床實踐中源源不斷的寶貴病例資料和學(xué)術(shù)研究素材，醫(yī)生們常常望洋興嘆、難以下手、頗有書到用時方恨少的遺憾。當(dāng)下是醫(yī)學(xué)屆應(yīng)該深刻反思和重新定義MD和PhD培養(yǎng)模式和標(biāo)準(zhǔn)時候了，我們需要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的生態(tài)體系中定位醫(yī)生的地位與價值，賦予學(xué)者型醫(yī)師應(yīng)有的知識、能力、平臺和資源。清華大學(xué)基于對卓越學(xué)者型醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)涵與價值的研究和認(rèn)知，結(jié)合學(xué)校的多學(xué)科資源稟賦，在探索發(fā)展新醫(yī)科的實踐中推出了兩個卓越醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即學(xué)士后4年制學(xué)士后研博班的卓越學(xué)者型醫(yī)師項目（Outstanding physician scholar） 與8年制本博貫通班的卓越醫(yī)師-科學(xué)家項目（Outstanding physician -scientist），兩個模式的共同特征就是改革醫(yī)學(xué)教育理念與方法、并軌培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力和學(xué)術(shù)研究能力；其關(guān)鍵在于以涵養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的卓越潛質(zhì)為目標(biāo)，凝練卓越醫(yī)師必備醫(yī)學(xué)知識要素、臨床醫(yī)生勝任力要素、臨床學(xué)者能力要素和醫(yī)者職業(yè)素質(zhì)要素，運用先進(jìn)的教學(xué)模式和方法高效率完成充分而必要的培訓(xùn)，避免在長學(xué)制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期漫長的情況下還要浪費大量時間做無謂的訓(xùn)練。

董家鴻院士最后強(qiáng)調(diào)，臨床研究應(yīng)從為科學(xué)而研究向為社會而研究轉(zhuǎn)移，聚焦尚未滿足的社會健康需求和尚未解決的醫(yī)學(xué)科技問題，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、研究和解決真問題，創(chuàng)新健康醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)品，提高健康醫(yī)療服務(wù)能力，滿足社會健康服務(wù)需求，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，把論文寫在祖國的大地上，寫在人民的心中。