關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知

國衛(wèi)體改發(fā)〔2023〕23號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，國務(wù)院有關(guān)部委、有關(guān)直屬機(jī)構(gòu)：

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

國家衛(wèi)生健康委  國家發(fā)展改革委

財政部      人力資源社會保障部

國家醫(yī)保局          國家藥監(jiān)局

2023年7月21日

（信息公開形式：主動公開）

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年

重點(diǎn)工作任務(wù)

2023年是全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神的開局之年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動力，進(jìn)一步推廣福建省三明市等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以健康中國建設(shè)的新成效增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

一、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局

（一）推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)。根據(jù)規(guī)劃設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，建立“揭榜掛帥”與跟蹤問效機(jī)制。統(tǒng)籌布局綜合類、專科類、中醫(yī)類的國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成效評價，推動建立與國家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。以下均需各省、自治區(qū)、直轄市人民政府負(fù)責(zé)，不再列出）

（二）持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平。依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方推進(jìn)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，強(qiáng)化科學(xué)合理網(wǎng)格化布局。選擇若干城市開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)。持續(xù)推進(jìn)三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作。鼓勵三級醫(yī)院探索與縣醫(yī)院建立合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)疾病診療全鏈條合理分工、優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享。組織開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估。研究制定推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)性文件。啟動第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)，實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)能力提升項(xiàng)目。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能，合理發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約，推動綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科參與基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。完善縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)工作機(jī)制，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在城鄉(xiāng)社區(qū)防病治病和健康管理中的應(yīng)用。（國家衛(wèi)生健康委、財政部、民政部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。鼓勵緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建立藥品聯(lián)動管理機(jī)制，促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。有條件的地區(qū)可實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。開展醫(yī)療聯(lián)合體績效考核。推進(jìn)二級及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（五）促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。加快國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國家中醫(yī)疫病防治基地、中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科和老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，依托現(xiàn)有資源，建設(shè)一批中醫(yī)康復(fù)中心。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)藥知識技能培訓(xùn)。推進(jìn)古代經(jīng)典名方制劑研發(fā)，加快關(guān)鍵信息考證發(fā)布及新藥審批。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

二、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革

（六）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理。推動各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展2023年度醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評估，符合條件的在總量范圍內(nèi)及時調(diào)整價格，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價值為主的治療類、手術(shù)類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)整范圍。持續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)編制和相關(guān)監(jiān)測工作。對5個試點(diǎn)城市價格改革情況開展評估，啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革省級試點(diǎn)。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（七）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導(dǎo)地方落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，結(jié)合實(shí)際向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（八）加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。開展公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量評價。加強(qiáng)以業(yè)財融合為核心的公立醫(yī)院運(yùn)營管理，持續(xù)開展公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核工作。開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價和促進(jìn)行動。發(fā)揮公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)示范引領(lǐng)作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目管理。開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)與分級評價工作，推進(jìn)“5G+醫(yī)療健康”、醫(yī)學(xué)人工智能、“區(qū)塊鏈+衛(wèi)生健康”試點(diǎn)。開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動。支持推進(jìn)國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、財政部、工業(yè)和信息化部、國務(wù)院國資委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（九）全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管。指導(dǎo)公立醫(yī)院黨組織強(qiáng)化全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，防范廉潔風(fēng)險。制定關(guān)于深化體制機(jī)制改革、加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)的指導(dǎo)性文件。持續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理長效機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步凈化行業(yè)風(fēng)氣。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治和種植牙收費(fèi)治理。加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域反壟斷、反不正當(dāng)競爭監(jiān)管。規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。（國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接

（十）鞏固健全全民基本醫(yī)保。指導(dǎo)地方建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，開展普通門診統(tǒng)籌，加強(qiáng)正面宣傳和政策解讀。動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄。擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。推動具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部支持醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十一）完善多層次醫(yī)療保障制度。完善大病保險和醫(yī)療救助制度，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。持續(xù)深入推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，總結(jié)評估試點(diǎn)情況，研究完善政策舉措。發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，重點(diǎn)覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、稅務(wù)總局、金融監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十二）深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革。推進(jìn)長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)工作，探索實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)。指導(dǎo)各地建立并完善病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等要素調(diào)整機(jī)制，完善協(xié)商談判、結(jié)余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

四、推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展

（十三）支持藥品研發(fā)創(chuàng)新。明確醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈短板和支持重點(diǎn)，引導(dǎo)支持企業(yè)突破關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈配套水平和供應(yīng)保障能力。持續(xù)推進(jìn)優(yōu)先審評審批工作。健全新藥價格形成機(jī)制。繼續(xù)發(fā)布鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和鼓勵仿制藥品目錄。（國家藥監(jiān)局、國家發(fā)展改革委、科技部、工業(yè)和信息化部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十四）常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。指導(dǎo)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）年內(nèi)至少開展一批（含省際聯(lián)盟）藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達(dá)到450個。落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核辦法和薪酬機(jī)制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。完善醫(yī)藥集中采購平臺功能，實(shí)施醫(yī)藥價格監(jiān)測工程。（國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十五）加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管。持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用。加強(qiáng)短缺藥品協(xié)同監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對。探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，加快藥品流通行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。開展藥品臨床綜合評價，完善藥品使用監(jiān)測工作機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范合理用藥。對國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品全覆蓋抽檢，開展疫苗生產(chǎn)企業(yè)全覆蓋巡查和血液制品生產(chǎn)企業(yè)抽查檢查。合理進(jìn)口必要的藥品和醫(yī)療器械。研究完善“兩票制”有關(guān)政策措施。（國家藥監(jiān)局、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、稅務(wù)總局、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

五、健全公共衛(wèi)生體系

（十六）促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合。加強(qiáng)新冠疫情及病毒變異監(jiān)測分析，壓實(shí)“四方責(zé)任”，扎實(shí)做好新冠疫情“乙類乙管”常態(tài)化防控工作。加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)藥物資生產(chǎn)保供，提升基層傳染病防控救治能力。建立各級各類公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生責(zé)任清單并明確考核評價標(biāo)準(zhǔn)，推動二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立疾病預(yù)防控制或公共衛(wèi)生科室，明確工作職能，配備專職人員。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制監(jiān)督員管理辦法。實(shí)行公共衛(wèi)生分領(lǐng)域首席專家制度。加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。探索推進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作，推動縣級疾控機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展。（國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十七）推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革。健全完善傳染病疫情監(jiān)測、風(fēng)險評估和預(yù)警制度，研究制定建立健全智慧化多點(diǎn)觸發(fā)傳染病疫情監(jiān)測預(yù)警體系的指導(dǎo)性文件，推動傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺建設(shè)。制定疾病預(yù)防控制體系高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)性文件。推動地方落實(shí)疾病預(yù)防控制體系改革方案，年底前全部完成改革任務(wù)。（國家疾控局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十八）提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。堅持預(yù)防為主，深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。加強(qiáng)重大慢性病健康管理，加強(qiáng)心理健康和精神衛(wèi)生工作，持續(xù)推進(jìn)職業(yè)健康保護(hù)行動。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大傳染病防控等項(xiàng)目。加強(qiáng)食品安全標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險監(jiān)測評估。（國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委、教育部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

六、發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍

（十九）加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)。推動醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)。支持職業(yè)院校增設(shè)老年健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。加強(qiáng)精神、重癥、老年醫(yī)學(xué)、兒科、麻醉、公共衛(wèi)生等專業(yè)人才和防治結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)。實(shí)施醫(yī)學(xué)高層次人才計劃。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的管理專業(yè)知識培訓(xùn)。指導(dǎo)各地加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士開展老年人常見病、多發(fā)病和心理護(hù)理等專業(yè)培訓(xùn)。（教育部、民政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二十）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)。以“5年院校教育+3年規(guī)范化培訓(xùn)”為主，結(jié)合轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等多種途徑，壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。落實(shí)對按規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的全科醫(yī)生注冊或加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍。保障全科醫(yī)生薪酬待遇，與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)，崗位設(shè)置重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜。開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計劃。指導(dǎo)地方做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

各地各有關(guān)部門要高度重視深化醫(yī)改工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，凝聚改革共識。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要進(jìn)一步探索創(chuàng)新，發(fā)揮示范帶動作用。國家衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，會同有關(guān)部門強(qiáng)化督促指導(dǎo)和監(jiān)測評估，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地見效。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》政策解讀

近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》），明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排。

一、《任務(wù)》出臺的背景

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌推進(jìn)，推動“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人民健康為中心”，圍繞解決“看病難”“看病貴”兩個重點(diǎn)難點(diǎn)問題，推出一系列重要改革舉措，深化醫(yī)改取得顯著階段性成效。當(dāng)前，我國進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，黨的二十大對持續(xù)深化醫(yī)改作出全面部署。2023年是全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神的開局之年，深化醫(yī)改要全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢牢把握中國式現(xiàn)代化的主要特征和重大原則，準(zhǔn)確把握深化醫(yī)改所處的高質(zhì)量發(fā)展新階段新要求，堅持“一個中心”，即以人民健康為中心；用好“一個抓手”，即促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理；突出“一個重點(diǎn)”，即深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，不斷將深化醫(yī)改向縱深推進(jìn)。

二、《任務(wù)》的主要內(nèi)容

2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個方面20條具體任務(wù)。一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。三是促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保，完善多層次醫(yī)療保障制度，深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，最大化發(fā)揮各項(xiàng)制度效應(yīng)，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管，確保“供好藥”“用好藥”。五是健全公共衛(wèi)生體系。促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，從制度完善、人才隊(duì)伍建設(shè)、評價考核等多方面共同努力推動公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計劃，深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在社區(qū)和農(nóng)村。

三、黨的二十大明確提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，下一步有哪些具體安排？

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2017年9月和2019年底，全國公立醫(yī)院分別取消藥品和醫(yī)用耗材加成，舊的運(yùn)行機(jī)制已破除，下一步的重點(diǎn)是持續(xù)鞏固和完善運(yùn)行新機(jī)制。一是落實(shí)政府投入責(zé)任，夯實(shí)公益性基礎(chǔ)。重點(diǎn)推動落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、財政狀況和人民群眾衛(wèi)生健康需求，逐步加大政府衛(wèi)生投入力度，加強(qiáng)政府對基本醫(yī)療保障的投入，夯實(shí)公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)。二是推動醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理。國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理工作，使醫(yī)療服務(wù)價格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源，促進(jìn)維護(hù)公益性。推動各地進(jìn)一步落實(shí)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開展調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價，在動態(tài)調(diào)價的基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡、持續(xù)發(fā)展。總結(jié)并推廣深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，對5個試點(diǎn)城市醫(yī)療服務(wù)價格改革情況開展評估總結(jié)推廣，啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革省級試點(diǎn)，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。推動藥品耗材集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面，適時開展新批次國家組織集采，覆蓋更多藥品和耗材，持續(xù)放大改革效應(yīng)。到2023年底，每個省份的國家和省級集采藥品數(shù)將累計達(dá)到450種。三是深化人事薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。將推動有關(guān)部門進(jìn)一步深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，指導(dǎo)地方落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，發(fā)揮薪酬制度的保障功能，讓醫(yī)務(wù)人員全身心投入到工作中，用不斷提高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平詮釋公益性。四是強(qiáng)化公益性為導(dǎo)向的績效考核。發(fā)揮績效考核指揮棒作用，繼續(xù)組織做好二級及以上公立醫(yī)院績效考核，統(tǒng)籌開展以公益性為導(dǎo)向的考核評價有關(guān)工作，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等，考核結(jié)果和醫(yī)院等級評審、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性、落實(shí)功能定位，促進(jìn)公立醫(yī)院沿著公益性的正確方向改革發(fā)展。

四、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)工作進(jìn)展如何？《任務(wù)》有哪些具體安排？

2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）。為貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院決策部署，我們采取點(diǎn)面結(jié)合的方式推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地見效。一是以省為單位，指導(dǎo)11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。指導(dǎo)各省份出臺公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機(jī)制，對各省份推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況開展評價，并對各省份逐一反饋評價意見，要求各地及時鞏固拓展已經(jīng)取得的成效，研究分析存在的問題和不足，完善改進(jìn)舉措并抓好落實(shí)。二是以地市為單位，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。通過競爭性評審，遴選一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎(chǔ)條件好的城市，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，按照3年一個周期，對每個城市中央財政補(bǔ)助5億元，激勵引導(dǎo)改革創(chuàng)新，率先形成市、縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。目前已遴選兩批30個城市。三是以醫(yī)院為單位，在9個?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。通過委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質(zhì)資源，推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級換代、彎道超車，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。目前各試點(diǎn)醫(yī)院均已制定實(shí)施方案，委、省、院三方協(xié)同發(fā)力，從加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)高水平臨床學(xué)科、開展前沿科技創(chuàng)新、打造高質(zhì)量人才隊(duì)伍、實(shí)施科學(xué)化精細(xì)化管理、提供一流醫(yī)療服務(wù)等六個方面，落實(shí)共建協(xié)議。

下一步，將指導(dǎo)試點(diǎn)示范項(xiàng)目加大改革探索力度，扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作。啟動2023年推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作，并用好評價結(jié)果。研究制定示范項(xiàng)目管理辦法、示范項(xiàng)目績效評價細(xì)則等，探索高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院專項(xiàng)績效評價。協(xié)調(diào)推動高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)委省共建協(xié)議，梳理協(xié)議落實(shí)中的問題，組織相關(guān)部門專題研究推進(jìn)協(xié)議落實(shí)。開展區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實(shí)情況的階段總結(jié)，及時向地方反饋評估結(jié)果并指導(dǎo)整改完善。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)工作總結(jié)評估。

五、在構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面，目前相關(guān)工作進(jìn)展如何？下一步有哪些具體考慮和舉措？

2021年，習(xí)近平總書記在視察福建省三明市沙縣總醫(yī)院時，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出重要指示，強(qiáng)調(diào)要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做到大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。習(xí)近平總書記的重要指示為我們加快建立分級診療制度，構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局指明了方向，提供了根本遵循。近年來，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門通過持續(xù)推動深化改革，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，有效地滿足了群眾就醫(yī)需求。一是建設(shè)國家醫(yī)學(xué)高峰和省級醫(yī)療高地。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè)，集中力量開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)。截至目前，已設(shè)置心血管、兒科、呼吸等13個類別的國家醫(yī)學(xué)中心；確定五批125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)覆蓋所有省份的目標(biāo)。省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有序開展。二是提升市級和縣級醫(yī)院?？颇芰Α?/strong>聚焦重點(diǎn)病種和?？?，布局省級區(qū)域醫(yī)療中心，縮小地市重點(diǎn)疾病診療水平與省會城市的差距。同時，加大城市醫(yī)院對口支援力度，持續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)。2022年，全國87.71%的縣級醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。截至2022年底，全國累計達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過3萬家。四是開展縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)。加強(qiáng)人、財、物、技等一體化管理，并以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。成立?？坡?lián)盟，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)?？瀑Y源輻射面。目前，全國組建各種形式醫(yī)聯(lián)體1.5萬個，通過區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源整合共享，為同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。2022年雙向轉(zhuǎn)診的人次數(shù)達(dá)到2984.7萬，雙向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。五是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)診療管理，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。健全省—地市—縣—鄉(xiāng)—村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層服務(wù)水平。截至2022年10月，全國設(shè)置超過2700家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，地市級、縣級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。