根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5 號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18 號）、《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞11 號）、《河南省日間手術(shù)試點工作實施方案（試行）》（豫衛(wèi)醫(yī)函〔2018〕7 號）等文件精神，河南省衛(wèi)生健康委、河南省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步推進日間手術(shù)工作的通知》，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，進一步推動我省日間手術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率和醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員費用負擔(dān)。本通知自 2023 年 8 月 1 日起執(zhí)行。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、實施醫(yī)療機構(gòu)條件

本通知所指“日間手術(shù)”是指患者按照診療計劃在 1 日（24 小時）內(nèi)完成入、出院的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)及檢查性操作），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過 48 小時。

開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合《國家衛(wèi)生計生委 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函﹝2016﹞306 號）中提出的“試點醫(yī)院基本條件”。各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H，將日間手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)范圍擴大到二級醫(yī)療機構(gòu)。符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自愿開展日間手術(shù)需向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康部門申報開展日間手術(shù)，填寫《河南省日間手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)備案表》，經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意并向同級醫(yī)療保障部門備案后，可開展相應(yīng)病種日間手術(shù)。

二、病種實施范圍

開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022 年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕38 號）范圍內(nèi)，根據(jù)本單位實際，選擇臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的病種和術(shù)式開展日間手術(shù)。根據(jù)當?shù)貙嶋H，鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)將超出推薦目錄范圍的日間手術(shù)建立單獨申報機制，促進醫(yī)療機構(gòu)日間手術(shù)開展。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可參照本通知要求，將具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)在日間病房、日間治療中心為患者提供的放、化療醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。

三、費用結(jié)算與管理

（一）患者經(jīng)診斷需進行日間手術(shù)的，由醫(yī)療機構(gòu)與患者簽訂手術(shù)知情同意書。患者同意并簽訂知情同意書后，應(yīng)及時辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在登記后 1 周內(nèi)住院行日間手術(shù)治療。已簽訂知情同意書或辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費用按門診醫(yī)保待遇結(jié)算。對預(yù)先未確定實施日間手術(shù)，后經(jīng)診查患者同意進行日間手術(shù)的，對已經(jīng)發(fā)生的費用不再納入日間手術(shù)結(jié)算。

（二）實行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院 48 小時內(nèi)出院的患者，或其他不符合規(guī)定的情況，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》?，其符合規(guī)定的日間手術(shù)費用與在?？撇》康淖≡嘿M用按照普通住院合并進行計算。

（三）參保人員日間手術(shù)費用，符合政策范圍內(nèi)的納入醫(yī)保住院費用結(jié)算。日間手術(shù)費用包含日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費用，日間手術(shù)住院前不超過 1 周的門診費用，以及術(shù)后必要的處置費用（如換藥、拆線等）。其中門診費用是指在同一定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的且與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查和檢驗費用。

（四）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對符合條件的日間手術(shù)費用統(tǒng)一納入DIP/DRG付費管理范圍。省內(nèi)異地就醫(yī)參保患者產(chǎn)生的日間手術(shù)費用納入就醫(yī)地DIP/DRG付費范圍。

四、規(guī)范診療服務(wù)行為

（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確日間手術(shù)單元設(shè)置標準、醫(yī)務(wù)人員準入條件、手術(shù)病種及術(shù)式適應(yīng)癥、主要風(fēng)險、患者綜合評估、大致費用范圍等，嚴禁將手術(shù)無關(guān)檢查、檢驗項目計入住院費用。

（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向社會公開日間手術(shù)病種和術(shù)式目錄。日間手術(shù)作為醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)的組成部分，各單位要嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》要求，實行院、科兩級責(zé)任制，加強日間手術(shù)質(zhì)量、病種和技術(shù)管理，強化日間手術(shù)科室和醫(yī)師審核授權(quán)管理，并進行動態(tài)管理。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強日間手術(shù)患者評估管理。在患者術(shù)前、術(shù)后、出院前等關(guān)鍵節(jié)點均進行評估，尤其是要及時評估麻醉風(fēng)險、手術(shù)/治療風(fēng)險、麻醉恢復(fù)情況、疼痛評分等，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整評估內(nèi)容。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強患者隨訪管理，根據(jù)不同病種特點及診療規(guī)律，明確隨訪時間、頻次、內(nèi)容和形式等，安排專門的醫(yī)務(wù)人員進行隨訪并準確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)；隨訪記錄應(yīng)當納入患者病案或單獨建冊保存；日間手術(shù)患者應(yīng)當在出院后24小時內(nèi)完成首次隨訪。

（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強日間病歷質(zhì)量管理，日間病歷應(yīng)當包括住院病案首頁、24 小時內(nèi)入出院記錄、術(shù)前討論結(jié)論、手術(shù)/治療記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、各類知情同意書、醫(yī)囑單、輔助檢查檢驗報告單、體溫單、護理記錄單以及入院前完成的與本次診療相關(guān)的醫(yī)療文書資料等。

五、加強日間手術(shù)監(jiān)督管理

（一）各級衛(wèi)生健康部門逐條對照“試點醫(yī)院基本條件”，對醫(yī)療機構(gòu)申報開展日間手術(shù)的可行性進行把關(guān)，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立并完善日間手術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全與質(zhì)量；并將日間手術(shù)相關(guān)指標納入醫(yī)院績效考核和醫(yī)院評審評價內(nèi)容。

（二）各級醫(yī)療保障部門將日間手術(shù)按DRG/DIP病種付費管理納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，及時將符合條件的日間手術(shù)納入按病種付費管理范圍，加強對開展日間手術(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)保協(xié)議情況的監(jiān)督檢查。

（三）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時完成醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)改造，增設(shè)日間手術(shù)按病種結(jié)算模塊，規(guī)范日間手術(shù)結(jié)算和報銷流程，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)準確上傳費用明細和必要的病案材料，確保醫(yī)療費用的直接結(jié)算。

（四）醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行日間手術(shù)管理制度與規(guī)范，嚴格執(zhí)行與醫(yī)療保障部門簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，嚴格執(zhí)行日間手術(shù)準入和退出機制。要成立日間手術(shù)管理部門或日間手術(shù)中心，規(guī)范入出院評估、手術(shù)安排、出院指導(dǎo)與隨訪，以及術(shù)后康復(fù)與隨診引導(dǎo)等有關(guān)工作。要建立日間手術(shù)質(zhì)量與安全常態(tài)化監(jiān)督機制，嚴格落實各項醫(yī)療核心制度和技術(shù)操作規(guī)范、指南，實行首診醫(yī)生負責(zé)制。

六、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。日間手術(shù)是公立醫(yī)院改革和改善醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，是銜接分級診療的重要手段，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容，是推進“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動”診療模式的重要實踐，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量和效率管理的具體探索。各級衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門要充分認識其重要意義，就推進日間手術(shù)工作形成共識，完善配套措施，確保工作順利開展。

（二）嚴格質(zhì)量控制。各醫(yī)療機構(gòu)要加強重點環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，應(yīng)合理選擇適合本單位的日間手術(shù)病種、科學(xué)評估日間手術(shù)患者，嚴格日間手術(shù)質(zhì)量控制，在規(guī)定時間內(nèi)辦理出院并做好患者術(shù)后管理與隨訪。各級醫(yī)療保障部門要對延期出院（超過 48 小時）、1 周內(nèi)再次入院等情況重點關(guān)注，分解住院納入按病種付費監(jiān)管范圍。

（三）加強宣傳教育。各級衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門、醫(yī)療機構(gòu)要充分利用網(wǎng)絡(luò)、平面媒體、自媒體等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”宣傳方式，推送健康教育、院前宣傳、院后隨訪、微創(chuàng)外科、現(xiàn)代麻醉技術(shù)、快速康復(fù)等健康知識，引導(dǎo)患者理解、接受日間手術(shù)模式，消除短時住院顧慮，提升日間手術(shù)認知度，為推廣日間手術(shù)模式營造良好的社會氛圍。