山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)　山西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作實(shí)施細(xì)則（試行）的通知

各市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）要求，進(jìn)一步探索慢性病長(zhǎng)期處方管理模式，保障慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求，省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省醫(yī)療保障局組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作實(shí)施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

各地在實(shí)施過(guò)程中遇到問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省醫(yī)療保障局反饋。

                                山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)　山西省醫(yī)療保障局

                                2023年5月23日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作實(shí)施細(xì)則

（試行）

為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）要求，規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，制定本實(shí)施細(xì)則。

一、長(zhǎng)期處方適用病種及用藥范圍

（一）長(zhǎng)期處方適用病種。所有臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病，均可開(kāi)具長(zhǎng)期處方。 

（二）長(zhǎng)期處方用藥范圍。治療慢性疾病的一般常用藥品均可用于長(zhǎng)期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核以及特殊部位的細(xì)菌、真菌感染需要長(zhǎng)療程治療時(shí)除外）、對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品及其他有特殊管理要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。

二、長(zhǎng)期處方開(kāi)具要求

（一）醫(yī)師在診療活動(dòng)中，可向符合條件的慢性病患者主動(dòng)提出長(zhǎng)期處方建議，說(shuō)明使用長(zhǎng)期處方的注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用；對(duì)不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明原因。開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息，并主動(dòng)提供紙質(zhì)處方給患者。

（二）開(kāi)具長(zhǎng)期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長(zhǎng)期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會(huì)診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開(kāi)具。

（三）長(zhǎng)期處方的樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》的要求，并在處方正文左下角注明“長(zhǎng)期處方”。

（四）首次長(zhǎng)期處方，應(yīng)在二級(jí)及以上實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由疾病診療相關(guān)專業(yè)的中級(jí)或以上技術(shù)職稱醫(yī)師開(kāi)具。首次長(zhǎng)期處方量一般不超過(guò)4周。

（五）根據(jù)慢性病特點(diǎn)，對(duì)于病情控制平穩(wěn)、主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員隨訪的慢性病患者，醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估后，續(xù)開(kāi)長(zhǎng)期處方量可延長(zhǎng)至最長(zhǎng)不超過(guò)12周，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。續(xù)開(kāi)長(zhǎng)期處方，患者可就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生續(xù)開(kāi)長(zhǎng)期處方。

（六）出現(xiàn)以下情況,需要重新評(píng)估患者病情,判斷是否終止長(zhǎng)期處方：

1.患者長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；

2.罹患其他疾病需其他藥物治療；

3.患者因任何原因住院治療；

4.其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況。

三、長(zhǎng)期處方各環(huán)節(jié)的管理

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理的主體責(zé)任。建立健全本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求。可在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(zhǎng)期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問(wèn)題。

（二）明確處方醫(yī)師為長(zhǎng)期處方安全的第一責(zé)任人。醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方，需對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情情況等進(jìn)行全面評(píng)估；續(xù)開(kāi)長(zhǎng)期處方，需根據(jù)患者病歷信息中的首次長(zhǎng)期處方信息，結(jié)合長(zhǎng)期用藥管理目標(biāo)及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，所有評(píng)估情況應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。

（三）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)保障、長(zhǎng)期處方審核和用藥教育。藥學(xué)部門加強(qiáng)藥品效期管理和庫(kù)存管理，對(duì)納入慢性病長(zhǎng)期處方目錄的藥品應(yīng)保證合理庫(kù)存量。藥師在對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行審核時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者存在不適宜長(zhǎng)期使用處方藥品等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與處方醫(yī)師溝通處理。鼓勵(lì)藥學(xué)部門通過(guò)藥學(xué)門診、電話、微信等方式對(duì)長(zhǎng)期處方患者進(jìn)行隨訪,在發(fā)放慢性病長(zhǎng)期用藥藥品時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向患者開(kāi)展用藥教育，告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息，保障患者用藥安全。

（四）醫(yī)務(wù)部門定期組織對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。將長(zhǎng)期處方患者的診療納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療安全。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)，定期組織開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng),并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入績(jī)效考核。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者對(duì)藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并作好記錄。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)、小程序、APP等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，探索開(kāi)展長(zhǎng)期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)，可以探索使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。

（六）保障藥品可及性。長(zhǎng)期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)配送物流延伸等方式，解決特殊患者取藥困難問(wèn)題。

四、長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)具的長(zhǎng)期處方，醫(yī)保基金按規(guī)定支付，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制。

（二）在制定區(qū)域總額預(yù)算管理措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長(zhǎng)期處方因素，進(jìn)行優(yōu)化和完善。

（三）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長(zhǎng)期處方醫(yī)保報(bào)銷咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。

五、工作要求

（一）省衛(wèi)生健康委組織專家，遴選出高血壓等11個(gè)慢性病種及用于上述疾病治療的藥品（詳見(jiàn)附件1），作為全省統(tǒng)一的公立醫(yī)院績(jī)效考核依據(jù)。按規(guī)定開(kāi)具上述藥品處方，不列入“大處方”管理，產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入醫(yī)療收入增幅、門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用等公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，其他考核工作也視情況進(jìn)行單獨(dú)管理。

（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)開(kāi)展慢性病長(zhǎng)期處方的宣傳教育，引導(dǎo)慢性病患者認(rèn)識(shí)和理解長(zhǎng)期處方政策，保障慢性病患者長(zhǎng)期用藥安全。為推動(dòng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪、用藥教育同質(zhì)化提升，省衛(wèi)生健康委組織制訂了隨訪記錄表、用藥教育單（詳見(jiàn)附件2、3），供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

（三）省衛(wèi)生健康委員會(huì)將動(dòng)態(tài)調(diào)整用于公立醫(yī)院績(jī)效考核的慢性病長(zhǎng)期處方病種及用藥目錄。各地在實(shí)施過(guò)程中遇到問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向省衛(wèi)生健康委員會(huì)反饋。

（四）本實(shí)施細(xì)則（試行）有效期二年，自2023年7月1日起施行。

《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作實(shí)施細(xì)則(試行)的通知》政策解讀

一、文件制定背景

隨著人口老齡化進(jìn)程加快以及疾病譜變化，慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求日益增加。為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局辦公室聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》要求，進(jìn)一步探索慢性病長(zhǎng)期處方管理模式，保障慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求，省衛(wèi)生健康委會(huì)同省醫(yī)療保障局組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作實(shí)施細(xì)則(試行)》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），以規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，滿足慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求。

二、主要內(nèi)容

《細(xì)則》共五方面內(nèi)容：一是確定長(zhǎng)期處方適用病種及用藥范圍、二是明確長(zhǎng)期處方開(kāi)具要求、三是加強(qiáng)長(zhǎng)期處方各環(huán)節(jié)的管理、四是長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付、五是細(xì)化工作要求。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了以下內(nèi)容：

（一）長(zhǎng)期處方適用病種及用藥范圍。

所有臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病，均可開(kāi)具長(zhǎng)期處方。治療慢性疾病的一般常用藥品均可用于長(zhǎng)期處方。有特殊管理要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。

（二）長(zhǎng)期處方開(kāi)具要求。

首次長(zhǎng)期處方應(yīng)在二級(jí)及以上實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具，處方量一般不超過(guò)4周。對(duì)于病情控制平穩(wěn)、主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員隨訪的慢性病患者，醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估后，續(xù)開(kāi)長(zhǎng)期處方量可延長(zhǎng)至最長(zhǎng)不超過(guò)12周，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。

（三）長(zhǎng)期處方各環(huán)節(jié)的管理。

明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方醫(yī)師、藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門在長(zhǎng)期處方管理方面的責(zé)任。

（四）長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策。

明確醫(yī)保部門在支付環(huán)節(jié)，不對(duì)單張長(zhǎng)期處方的數(shù)量、金額等作限制；在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，充分考慮長(zhǎng)期處方因素；要求各地醫(yī)保部門提高經(jīng)辦服務(wù)能力等。

（五）細(xì)化工作要求。

省衛(wèi)生健康委組織遴選出高血壓等11個(gè)慢性病種及有關(guān)治療藥品，作為全省統(tǒng)一的公立醫(yī)院績(jī)效考核依據(jù)?？紤]到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力薄弱的實(shí)際情況，組織專家制定了藥學(xué)回訪記錄單、用藥教育單，以推動(dòng)全省慢病管理能力同質(zhì)化提升，推動(dòng)長(zhǎng)處方用藥向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

附件下載1：慢性病長(zhǎng)期處方病種及藥品參考目錄（第一批）

附件下載2：隨訪記錄

附件下載3：用藥教育單