近日，財(cái)政部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于組織申報(bào)2023年中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）及《公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目實(shí)施方案編制提綱》（以下簡(jiǎn)稱《提綱》）。

《通知》指出，2023年3月15日前，中央財(cái)政支持項(xiàng)目通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)審方式公開擇優(yōu)確定，每個(gè)項(xiàng)目中央財(cái)政補(bǔ)助5億元（其中10%的資金專門作為績(jī)效獎(jiǎng)補(bǔ)資金），主要用于支持推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。申報(bào)項(xiàng)目實(shí)施期限為三年。

去年12月，財(cái)政部發(fā)布《財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于提前下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》，提前下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補(bǔ)助資金80億元，用于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，補(bǔ)助資金與去年基本持平。因素法分配公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金50億元，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目補(bǔ)助資金30億元。

01

重點(diǎn)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院7大?？?/span>

根據(jù)《通知》，要規(guī)范診療行為，落實(shí)分級(jí)診療制度，支持市縣級(jí)公立醫(yī)院傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、心腦血管、婦產(chǎn)科、兒科等臨床?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，打造一批市縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)?？疲龅酱蟛≈夭≡诒臼【湍芙鉀Q，一般病在市縣解決，緩解群眾看病難問(wèn)題。

《提綱》中提到，要充分發(fā)揮市級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)療救治的主力軍作用，向區(qū)域內(nèi)居民提供高水平的綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)的龍頭作用，加強(qiáng)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”能力建設(shè)。

2021年10月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《“十四五”國(guó)家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》，其中明確，在地市和縣域?qū)用?，以市屬醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ)，圍繞腫瘤科、心內(nèi)科、 胸外科、普外科、呼吸科、產(chǎn)科、麻醉、重癥、骨外科、兒 科、病理、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、感染性疾病等基礎(chǔ)?？萍訌?qiáng)建 設(shè)，推廣內(nèi)鏡介入等微創(chuàng)手 術(shù)和 MDT、中西醫(yī)結(jié)合等新診療模式。原則上，各地每年按照 70 萬(wàn)人 口匹配 1 個(gè)市（縣）級(jí)專科建設(shè)項(xiàng)目，不足 70 萬(wàn)人口的縣 （區(qū)）“十四五”期間至少保障 1 個(gè)項(xiàng)目。

02

繼續(xù)推進(jìn)耗材集中采購(gòu)

《通知》要求，推動(dòng)公立醫(yī)院積極參與藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)使用改革，加強(qiáng)全流程成本控制，促進(jìn)資源有效分配和使用，減輕群眾看病貴負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療器械集中采購(gòu)是規(guī)范采購(gòu)行為，降低采購(gòu)價(jià)格的有效手段。此外，集中帶量采購(gòu)的覆蓋范圍仍在持續(xù)擴(kuò)大，非醫(yī)保報(bào)銷的品類也在經(jīng)歷集采降價(jià)的洗禮，安徽、福建等地還嘗試開展了大型醫(yī)療設(shè)備的帶量采購(gòu)，設(shè)備采購(gòu)價(jià)有所下落。

今年1月的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上指出，2023年要持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。開展新批次國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)。

公立醫(yī)院“量變”正在加速累積，伴隨2023年醫(yī)院常規(guī)業(yè)務(wù)的恢復(fù)，醫(yī)療建設(shè)需求將持續(xù)擴(kuò)容。

03

深化醫(yī)保支付方式改革

根據(jù)《通知》，要著力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，實(shí)行全口徑、全過(guò)程、全方位預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，深化醫(yī)保支付方式改革。

《提綱》中進(jìn)一步指出，要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，穩(wěn)步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入的比例。深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步提高按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤?/p>

近年來(lái)，DRG/DIP改革如火如荼，耗材由盈利項(xiàng)轉(zhuǎn)為成本項(xiàng)。

2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，提出從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

《行動(dòng)計(jì)劃》指出，在2019-2021年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排。以省（自治區(qū)、直轄市）為單位，分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)。鼓勵(lì)以省（自治區(qū)、直轄市）為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務(wù)。

統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成；按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵(lì)入組率達(dá)到90%以上；

按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出達(dá)到70%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵(lì)超過(guò)70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。

04

推進(jìn)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

《通知》指出，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持建立區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享信息化規(guī)范。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝此前指出，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)正在從“信息化”邁向“智慧化”。智慧醫(yī)院主要包括三大領(lǐng)域，第一個(gè)領(lǐng)域是面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，即以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)；第二個(gè)領(lǐng)域是面向患者的“智慧服務(wù)”；第三個(gè)領(lǐng)域是面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。

2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心印發(fā)《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和共享協(xié)同。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2021年，96.87%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，國(guó)家室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為93.27%，合格率中位數(shù)為97.25%，分別較2020年提升3.86個(gè)和0.85個(gè)百分點(diǎn)，為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)，降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。