“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，是早在2009年新醫(yī)改方案中就已經(jīng)確定的基本方向。國(guó)家在這方面也下了很大的力氣。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委此前披露的數(shù)據(jù)顯示，從2010年起，中央財(cái)政已連續(xù)三年對(duì)醫(yī)療信息化的投入共計(jì)95億元。在這樣的背景下，醫(yī)療信息化市場(chǎng)獲得了數(shù)百億元規(guī)模的估值。但政策、定價(jià)等方面的障礙，不僅限制了醫(yī)院積極性的發(fā)揮，而且還造成了各家醫(yī)院成為相互割裂的信息孤島。尤其是被寄希望于緩解醫(yī)療資源緊張、分布不均衡的遠(yuǎn)程醫(yī)療，幾乎沒(méi)有發(fā)揮出真正的作用。但移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的崛起，卻意外地激發(fā)了公立醫(yī)院興趣，“掌上醫(yī)院”方興未艾。“我們建立掌上醫(yī)院，也是因?yàn)榭吹搅酥悄苁謾C(jī)的普及。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院在今年5月26日上線了自己的掌上醫(yī)院，門(mén)診部主任吳家峰在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，“這樣可以提高自助服務(wù)的能力，在極大方便患者的前提下，減輕醫(yī)院的管理壓力。”嗅覺(jué)靈敏的企業(yè)也早已捕捉到了這一巨大的機(jī)遇，包括BAT（百度、阿里、騰訊）三巨頭在內(nèi)的眾多信息科技企業(yè)殺入這一領(lǐng)域，且布局神速。以阿里旗下的支付寶為例，在推出“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃兩個(gè)半月后，已經(jīng)有6個(gè)城市的7家三甲醫(yī)院上線，表達(dá)合作意愿的三甲醫(yī)院則已經(jīng)超過(guò)50家。據(jù)本報(bào)記者獲悉，支付寶將于近期簽約首個(gè)北京地區(qū)的三甲醫(yī)院，今年年內(nèi)將與北京十幾家三甲醫(yī)院合作。“目前，掛號(hào)、繳費(fèi)、遠(yuǎn)程候診、診間支付、取檢查檢驗(yàn)報(bào)告等流程已經(jīng)可以在支付寶錢(qián)包的服務(wù)窗平臺(tái)完成。”支付寶“未來(lái)醫(yī)院”負(fù)責(zé)人在回復(fù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者時(shí)表示。曾幾何時(shí)，體制高墻和壟斷壁壘的包裹讓公立醫(yī)院體系成為改革攻堅(jiān)的深水區(qū)。但新技術(shù)的興起不僅改變了不同層級(jí)、地域之間醫(yī)院的連接方式，而且也重新定義了醫(yī)院與患者之間的聯(lián)系。也許這一次，技術(shù)的力量真的可以讓沉重的公立醫(yī)院體系煥發(fā)出新的活力。不過(guò)，同遠(yuǎn)程醫(yī)療受限于政策障礙一樣，掌上醫(yī)院因?yàn)槿匀粺o(wú)法接入醫(yī)保支付而使應(yīng)用范圍大打折扣。這重藩籬究竟何時(shí)能夠打破，仍然留有懸念。

　　“黑馬”心醫(yī)

　 　從遼寧中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)12年后，兩位老同學(xué)王興維和邰從越重新走在了一起。“當(dāng)初在學(xué)校的時(shí)候，他是學(xué)生會(huì)主席，我是學(xué)生會(huì)副主席。”邰從越告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。如今，兩個(gè)人共同為心醫(yī)國(guó)際奔波。準(zhǔn)確地說(shuō)，心醫(yī)國(guó)際成立于2010年6月，以醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（以下稱“PACS系統(tǒng)”）起家。但在僅僅一年半之后，2011年11月，心醫(yī)國(guó)際就在“青海省衛(wèi)生廳縣醫(yī)院信息系統(tǒng)與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)項(xiàng)目”上中標(biāo)，盡顯黑馬本色。“實(shí)際上從一開(kāi)始，我們就在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)，而且在2011年9月已經(jīng)通過(guò)了IHE測(cè)試，獲得了國(guó)家認(rèn)證。”邰從越說(shuō)，“當(dāng)然除了產(chǎn)品的專業(yè)度之外，我們?cè)诎盐湛蛻粜枨笠约胺?wù)方面也需要有過(guò)人之處，否則作為后進(jìn)入市場(chǎng)的公司，憑什么讓人選擇？”在青海遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目中的表現(xiàn)，幫助心醫(yī)國(guó)際獲得了更多的認(rèn)可。2013年，心醫(yī)國(guó)際又在河南遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目上中標(biāo)。這一連串的表現(xiàn)，也使心醫(yī)國(guó)際獲得了來(lái)自投資機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。中鈺資本投資總監(jiān)趙西玉在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，心醫(yī)國(guó)際在過(guò)去的表現(xiàn)展現(xiàn)出了三大核心優(yōu)勢(shì)。“首先核心團(tuán)隊(duì)有IT背景，軟件研發(fā)能力突出，是遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)閿?shù)不多具備研發(fā)實(shí)力的企業(yè)；二是營(yíng)銷能力和發(fā)展水平都比較突出，其PACS系統(tǒng)上線三年就已經(jīng)占據(jù)全國(guó)市場(chǎng)15%左右；三是核心創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)的主要決策者大部分有醫(yī)療行業(yè)從業(yè)經(jīng)歷。”趙西玉說(shuō)。完成此次投資后，中鈺資本對(duì)心醫(yī)國(guó)際控股10%，但這不是全部。作為重點(diǎn)駐扎醫(yī)療領(lǐng)域的投資機(jī)構(gòu)，中鈺資本希望心醫(yī)國(guó)際能為自己投資的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多醫(yī)療信息化方面的增值服務(wù)。從心醫(yī)國(guó)際的角度，“我們非常了解禹勃在醫(yī)療投資行業(yè)的專業(yè)背景。”邰從越說(shuō)，“我們也希望借助中鈺資本來(lái)拓展心醫(yī)國(guó)際的市場(chǎng)資源。”按照心醫(yī)國(guó)際的目標(biāo)，2014年的收入將比2013年增加1倍以上，而其中最主要的增長(zhǎng)空間就是來(lái)自遠(yuǎn)程醫(yī)療。“本輪融資將主要用于公司遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)市場(chǎng)覆蓋程度的提升。”邰從越告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，在不斷將頂尖三甲醫(yī)院納入自己的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，另一個(gè)重要著力點(diǎn)是在二級(jí)醫(yī)院的覆蓋，“這部分醫(yī)院不僅有真正的需求，而且數(shù)量龐大。”邰從越說(shuō)。遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)：探索市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)機(jī)制。進(jìn)入2014年，政府在遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn)方面忽然發(fā)力。國(guó)務(wù)院在2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中明確提出，“充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。”與此同時(shí)，由國(guó)家發(fā)改委和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭的兩項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)和面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，也先后在2014年上半年推開(kāi)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療最早起源于上世紀(jì)50年代的美國(guó)，并從70年代起加速發(fā)展。而我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療則起步于上世紀(jì)90年代。1994年華山醫(yī)院與上海交通大學(xué)用電話進(jìn)行了會(huì)診演示；同年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)了“金衛(wèi)工程”2號(hào)工程——建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的明顯優(yōu)勢(shì)在于可以突破地域限制，尤其是在我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺且分布極不均衡的條件下，能夠幫助落后地區(qū)的患者享受到先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)。在這樣的背景下，一直強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)基層”的新醫(yī)改，從一開(kāi)始就將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

但多年來(lái)，盡管各級(jí)政府在遠(yuǎn)程醫(yī)療硬件方面做了大量的投入，效果卻一直不明顯。中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會(huì)主任委員趙杰此前曾談到，我國(guó)目前遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)多以政策性資金、科研項(xiàng)目資金為依托開(kāi)展，系統(tǒng)缺乏造血功能，往往在政策和項(xiàng)目結(jié)束后，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)就被束之高閣。此外，由于定價(jià)政策不合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直對(duì)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏足夠的積極性。“就我們的觀察，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)幾乎從1999年以來(lái)就沒(méi)有變過(guò)。而且收入如何在各層級(jí)醫(yī)院以及中間運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行分配，也沒(méi)有相應(yīng)的政策。”邰從越說(shuō)，“這就是問(wèn)題，當(dāng)缺乏足夠的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，大家都沒(méi)有積極性來(lái)做這件事。”值得關(guān)注的是，今年上半年出臺(tái)的兩份關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)的政策文件，對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)狀都頗具針對(duì)性，尤其是主要目標(biāo)的提法幾乎如出一轍。一方面是重點(diǎn)針對(duì)制約我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的政策環(huán)境障礙，另一方面則是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的操作規(guī)范、責(zé)任認(rèn)定、激勵(lì)機(jī)制、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等方面，研究制定相關(guān)政策、機(jī)制、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，探索市場(chǎng)化的服務(wù)模式和運(yùn)營(yíng)機(jī)制。從試點(diǎn)內(nèi)容看，未來(lái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療還將有新的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保報(bào)銷政策。“從整體上看，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療、智能化醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療等細(xì)分領(lǐng)域還處于發(fā)展的初步階段，這些領(lǐng)域依然存在眾多投資機(jī)會(huì)。”趙西玉判斷。

　　公立醫(yī)院的“掌上熱情”

　　實(shí)際上，公立醫(yī)院絕非對(duì)新技術(shù)缺乏敏感和興趣。在政府大力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的同時(shí)，眾多公立醫(yī)院正以極大的熱情積極主動(dòng)地參與到“掌上醫(yī)院”的建設(shè)中。北京朝陽(yáng)醫(yī)院經(jīng)過(guò)3個(gè)多月的籌備后，于今年5月份推出了一款自己的掌上醫(yī)院。“最早我們還是從掛號(hào)這個(gè)角度考慮的，希望能夠給患者提供更多更便捷的掛號(hào)渠道。畢竟掛號(hào)是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程的入門(mén)條件。”吳家峰說(shuō)。也正是因?yàn)榭吹搅藪焯?hào)的重要性，很多新的應(yīng)用平臺(tái)都是以掛號(hào)功能作為切口。不過(guò)，單純提供掛號(hào)服務(wù)，對(duì)于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)作用是非常有限的，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)仍然有大量的服務(wù)需要來(lái)回奔波、排隊(duì)等待。朝陽(yáng)醫(yī)院為了改善這種情況，此前已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施分時(shí)段預(yù)約就診。而在此次開(kāi)發(fā)掌上醫(yī)院的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)不斷調(diào)試，將物價(jià)信息查詢、檢驗(yàn)報(bào)告推送、院內(nèi)導(dǎo)航等功能一一加入到掌上醫(yī)院當(dāng)中。“我們很快還將把住院病人每日費(fèi)用清單查詢的功能加入進(jìn)去。”朝陽(yáng)醫(yī)院信息中心主任卞松在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，“現(xiàn)在正在研究的還包括，如何能夠即便捷又能保證質(zhì)量的傳送影像報(bào)告。”目前，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的推廣，朝陽(yáng)醫(yī)院的掌上醫(yī)院用戶已經(jīng)超過(guò)8000人，完成預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的累計(jì)人次也已經(jīng)超過(guò)2600人。如吳家峰所言，推出掌上醫(yī)院正是因?yàn)榭吹竭@項(xiàng)新興技術(shù)能夠進(jìn)一步提高患者自助服務(wù)的能力，使患者和醫(yī)院雙方在新技術(shù)的應(yīng)用中受益。

　　可見(jiàn)，公立醫(yī)院的積極性主要是看到了新技術(shù)在提高服務(wù)運(yùn)營(yíng)效率上的作用。而且，醫(yī)院與患者的關(guān)系也突破了原來(lái)空間的限制，延展到了醫(yī)院之外，一定程度上幫助大醫(yī)院從往日的擁擠中解放出來(lái)。公立醫(yī)院所表現(xiàn)出來(lái)的積極性，也為市場(chǎng)提供了巨大的想象空間。

　　支付寶經(jīng)過(guò)兩個(gè)半月的努力，已經(jīng)有廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南昌三三四醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等7家三甲醫(yī)院上線“未來(lái)醫(yī)院”。

　　支付寶方面在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示：“支付寶的未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃，目前的主要方式是拓展人口基數(shù)較大的核心城市的三甲醫(yī)院。未來(lái)，隨著未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃的普及，會(huì)拓展至越來(lái)越多類型的醫(yī)院，如?？漆t(yī)院、私立醫(yī)院等。另外，條件成熟時(shí)，支付寶還會(huì)進(jìn)入農(nóng)村，幫助改善農(nóng)村的醫(yī)療狀況。”

　　難以切入醫(yī)保端口

　　與支付寶一樣，已經(jīng)有大量的企業(yè)機(jī)構(gòu)在掌上醫(yī)院領(lǐng)域開(kāi)疆拓土，諸如杭州卓健、杭州訊盟協(xié)澤、上海理想、上海民康、蘇州智康、廈門(mén)智業(yè)等。有些目標(biāo)甚至比支付寶更為高遠(yuǎn)。今年7月初，金蝶醫(yī)療合作的第二家醫(yī)院——佛山市中醫(yī)院的患者移動(dòng)服務(wù)與支付系統(tǒng)上線。當(dāng)時(shí)，金蝶醫(yī)療總經(jīng)理李登坤在接受媒體采訪時(shí)便透露，公司計(jì)劃在年底之前與100家三級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)成移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)合作框架。

　　不過(guò)，從目前的形勢(shì)來(lái)看，除了支付寶全部布點(diǎn)之外，大多數(shù)企業(yè)仍主要以區(qū)域性布局為主。而據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道初步整理可以看到，長(zhǎng)三角及周邊省份的掌上醫(yī)院應(yīng)用集中度較高，也更為活躍。從技術(shù)上來(lái)看，掌上醫(yī)院的門(mén)檻并不高。經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展之后，各家所提供的功能模塊大致類似。而其中有一項(xiàng)功能對(duì)整個(gè)應(yīng)用的便捷程度起到非常重要的作用，就是支付功能。“朝陽(yáng)醫(yī)院的掌上醫(yī)院最終肯定也要加入支付功能。”吳家峰表示，只是目前出于安全性能的考慮，會(huì)比較謹(jǐn)慎。

　　支付功能也是支付寶視作自身最主要的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)之一。“支付寶的實(shí)名賬戶體系，實(shí)名用戶超過(guò)3億 。而且支付寶的移動(dòng)支付能力，可支撐每日上億筆的交易。”但支付寶方面也承認(rèn)，“目前，支付寶還不能與醫(yī)保賬戶直接綁定打通，這還需要一定的時(shí)間與過(guò)程。”目前，尚沒(méi)有掌上醫(yī)院的開(kāi)發(fā)企業(yè)獲得醫(yī)保支付的端口。這導(dǎo)致此類應(yīng)用在醫(yī)?；颊咧械钠占俺潭仁艿搅擞绊?。

　　“目前掌上醫(yī)院多是點(diǎn)狀、零星地分布，一個(gè)地區(qū)僅一兩家醫(yī)院，醫(yī)保部門(mén)不愿意單獨(dú)開(kāi)放這樣一個(gè)端口，而且還要因此承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。”業(yè)內(nèi)人士曾在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)分析道。在這樣的背景下，更容易獲得患者青睞的掌上醫(yī)院，主要是自付意愿或者醫(yī)保報(bào)銷比例低或不報(bào)銷的醫(yī)院。目前較為多見(jiàn)的是婦兒醫(yī)院。各開(kāi)發(fā)企業(yè)都在表示，正盡力爭(zhēng)取加入醫(yī)保支付的功能，但究竟何時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)人知曉。

　　此外，對(duì)于少有的在全國(guó)布局的支付寶而言，除了醫(yī)保支付的壁壘外，醫(yī)療信息系統(tǒng)碎片化的問(wèn)題也造成了很大的障礙。醫(yī)院的信息化水平不一，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)廠商也非常分散，集中度不高。這樣，在打通后臺(tái)系統(tǒng)時(shí)，都需要具體對(duì)接不同的系統(tǒng)廠商，采取不同的技術(shù)方案。”支付寶在回復(fù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者時(shí)表示。來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道