黨的十九大提出了關(guān)于“全面實(shí)施績(jī)效管理”的要求，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2018〕34號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“中發(fā)34號(hào)文”)明確提出力爭(zhēng)用3-5年時(shí)間基本建成全方位、全過(guò)程、全覆蓋的預(yù)算績(jī)效管理體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績(jī)效管理一體化。2021年11月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文要求使用衛(wèi)生健康預(yù)算資金的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)“花錢必問(wèn)效,無(wú)效必問(wèn)責(zé)”預(yù)算績(jī)效管理，這將促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效深度融入預(yù)算管理全過(guò)程，從而達(dá)到績(jī)效為預(yù)算管理服務(wù)的目的，使預(yù)算真正成為有“績(jī)效”的預(yù)算。

預(yù)算與績(jī)效管理一體化簡(jiǎn)單說(shuō)就是依托信息化手段，重構(gòu)預(yù)算管理框架，將績(jī)效管理嵌入預(yù)算管理全過(guò)程，在預(yù)算資金的分配、管理、使用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)融入績(jī)效管理內(nèi)容，科學(xué)規(guī)劃預(yù)算與績(jī)效管理的新流程，重新規(guī)劃預(yù)算編制和審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算分析、預(yù)算評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容、工作方法、工作程序、具體標(biāo)準(zhǔn)等，創(chuàng)新預(yù)算管理與績(jī)效管理的緊密融合，打造全新的績(jī)效化預(yù)算管理體系。

當(dāng)前大部分醫(yī)院預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、信息系統(tǒng)、人員隊(duì)伍、預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等一些基礎(chǔ)性工作仍相對(duì)薄弱，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)。預(yù)算與績(jī)效管理一體化是實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算績(jī)效管理的核心價(jià)值和根本目標(biāo)，集中體現(xiàn)了績(jī)效為預(yù)算管理服務(wù)、通過(guò)績(jī)效管理提升預(yù)算管理水平進(jìn)而推進(jìn)預(yù)算管理科學(xué)化的根本方向。

政府近些年三令五申強(qiáng)調(diào)預(yù)算績(jī)效一體化管理的對(duì)象是所有財(cái)政資金都屬于績(jī)效評(píng)價(jià)范圍，包括公共財(cái)政預(yù)算資金、政府性基金預(yù)算資金、國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算資金、社會(huì)保障預(yù)算資金及部門自有資金等。醫(yī)療行業(yè)屬于民生工程，是政府主導(dǎo)投資的重要領(lǐng)域。就醫(yī)院而言，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助一直是醫(yī)院資金的最重要來(lái)源，從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長(zhǎng)15.6%。單2022年中央財(cái)政擬支持實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，對(duì)地方推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革等按規(guī)定給予補(bǔ)助，每個(gè)項(xiàng)目中央財(cái)政補(bǔ)助就不超過(guò)5億元(其中10%的資金專門作為績(jī)效獎(jiǎng)補(bǔ)資金)。由此可見(jiàn)，政府各層級(jí)上的財(cái)政補(bǔ)助資金和上級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金都需要醫(yī)院將績(jī)效監(jiān)督的理念貫穿于預(yù)算全過(guò)程監(jiān)督。

預(yù)算管理和績(jī)效管理深度融合是預(yù)算管理精細(xì)化的需要，也是推進(jìn)績(jī)效管理改革工作的必然要求,在具體的執(zhí)行過(guò)程中，我們認(rèn)為至少要堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：預(yù)算科學(xué)規(guī)范原則、公開公正原則、分類分級(jí)原則、績(jī)效相關(guān)原則。

具體而言可以從這些方面進(jìn)行入手：預(yù)算編制有績(jī)效目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有分類分級(jí)監(jiān)控、預(yù)算完成有績(jī)效評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步反饋以引導(dǎo)預(yù)算管理改進(jìn)提升、反饋結(jié)果的應(yīng)用最好用信息化手段固化下來(lái)。開展預(yù)算過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)需要公開公平公正，這也是全員參與的基礎(chǔ)。最后逐步做到每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都有相關(guān)績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施、評(píng)價(jià)結(jié)果反饋、反饋結(jié)果應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)一環(huán)扣一環(huán)的全流程管理閉環(huán)。

1、預(yù)算編制環(huán)節(jié)。落實(shí)績(jī)效目標(biāo)管理，這是預(yù)算管理一體化的基礎(chǔ)和靈魂。審查業(yè)務(wù)部門預(yù)算編制時(shí)，必須弄清楚搞明白“績(jī)效目標(biāo)是否符合實(shí)際、措施是否可行”。對(duì)未申報(bào)績(jī)效目標(biāo)或績(jī)效目標(biāo)審核不通過(guò)的，建議預(yù)算管理辦公室不予安排預(yù)算資金。

2、預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)。運(yùn)用信息化手段，開展績(jī)效運(yùn)行“雙監(jiān)控”，對(duì)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度實(shí)行同步監(jiān)控，解決執(zhí)行環(huán)節(jié)預(yù)算管理、項(xiàng)目管理和財(cái)務(wù)管理脫節(jié)問(wèn)題。監(jiān)督預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)，核心原則是確定“錢有沒(méi)有花出去、是否依計(jì)劃而行，是否與績(jī)效目標(biāo)掛鉤，是否體現(xiàn)了勤儉節(jié)約的原則”。

3、預(yù)決算階段。審查部門決算時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注“績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，績(jī)效目標(biāo)有沒(méi)有實(shí)現(xiàn)”。績(jī)效評(píng)價(jià)預(yù)算績(jī)效一體化管理是核心，科學(xué)系統(tǒng)的編制評(píng)價(jià)方案和計(jì)劃，確定評(píng)價(jià)方法，設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，才能合理評(píng)價(jià)產(chǎn)出和結(jié)果的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效益性。預(yù)決算績(jī)效評(píng)價(jià)可以多層次、多維度、多部門展開，一般分為自評(píng)價(jià)，再評(píng)價(jià)。

4、預(yù)算年度結(jié)束后。對(duì)于預(yù)算結(jié)果應(yīng)用與反饋的落腳點(diǎn)是完善制度、改進(jìn)措施，提高管理水平，降低成本，增強(qiáng)支出責(zé)任。其次促進(jìn)建立完善工作考核機(jī)制和預(yù)算掛鉤機(jī)制，將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用作為對(duì)醫(yī)院財(cái)政資金管理工作考核的重要內(nèi)容。最后將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算安排和內(nèi)部政策調(diào)整掛鉤，將醫(yī)院整體績(jī)效與各部門預(yù)算安排掛鉤，不斷增強(qiáng)結(jié)果應(yīng)用的驅(qū)動(dòng)力，同時(shí)也作為以后年度安排預(yù)算的重要依據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

5、強(qiáng)化信息支撐功能。最后需要強(qiáng)調(diào)的是信息化作為預(yù)算績(jī)效一體化管理的技術(shù)保障，未來(lái)應(yīng)以績(jī)效指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為抓手，以醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用為基礎(chǔ)，采用多種數(shù)據(jù)分析方法，全面構(gòu)建績(jī)效導(dǎo)向的科學(xué)決策體系，實(shí)現(xiàn)績(jī)效預(yù)算一體管理的規(guī)范化、精細(xì)化、智能化。

這里說(shuō)的評(píng)價(jià)指用于分析預(yù)算績(jī)效數(shù)據(jù)、得出評(píng)價(jià)結(jié)論的各種經(jīng)濟(jì)分析、評(píng)估和評(píng)價(jià)辦法。預(yù)算績(jī)效一體化管理的評(píng)價(jià)方法主要包括成本效益分析法、比較法、因素分析法、最低成本法、公眾評(píng)判法等?？?jī)效評(píng)價(jià)方法的選用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持簡(jiǎn)便有效的原則。根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象的具體情況，可采用一種或多種方法進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。

1、成本效益分析法，是指將一定預(yù)算周期內(nèi)的支出與效益進(jìn)行對(duì)比分析以評(píng)價(jià)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。它適用于成本、效益都能準(zhǔn)確計(jì)量的預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)。

2、比較法，是指通過(guò)對(duì)預(yù)算績(jī)效目標(biāo)與實(shí)施效果、歷史與當(dāng)期情    況、不同部門和地域同類支出的比較，通過(guò)橫向、縱向?qū)Ρ染C合分析預(yù)算完成效果和績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。

3、因素分析法，是指通過(guò)綜合分析影響預(yù)算績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、實(shí)施效果的內(nèi)外部因素，評(píng)價(jià)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。

4、最低成本法，是指對(duì)效益確定卻不易計(jì)量的多個(gè)預(yù)算同類對(duì)象的實(shí)施成本進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度，這種方法在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需要慎重使用，畢竟醫(yī)療業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià)不是成本最低就一定是最優(yōu)的。

5、公眾評(píng)判法，是指通過(guò)專家評(píng)估、公眾問(wèn)卷及抽樣調(diào)查等對(duì)預(yù)算資金支出效果進(jìn)行評(píng)判，評(píng)價(jià)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。