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黃奇帆：疫情之后中國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)要花兩三千億補(bǔ)短板

發(fā)布時(shí)間：1970-01-01

文 | 黃奇帆

此次疫情的發(fā)生發(fā)展是不是說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系、傳染病防治工作還有很多系統(tǒng)性問(wèn)題？有沒(méi)有可能從根本上杜絕重大疫情發(fā)生、把疫情消滅在萌芽？大疫倒逼我們深刻反思。國(guó)家需要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生、傳染病防治領(lǐng)域的供給側(cè)全面改革，解決該領(lǐng)域的方向性問(wèn)題、系統(tǒng)性問(wèn)題、基礎(chǔ)性問(wèn)題，讓該領(lǐng)域成為推動(dòng)中國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎。

擴(kuò)大公共衛(wèi)生設(shè)施投資，提高供給質(zhì)量

40年改革開放，作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要引擎，消費(fèi)潛力不斷釋放，GDP從1978年的3679億元增長(zhǎng)到2018年的90萬(wàn)億元。2010年，消費(fèi)、投資、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3，但最近5到10年，通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消費(fèi)已占GDP的60%左右（2019年），而投資和凈出口僅占40%左右?？梢钥隙?，要保持經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)久增長(zhǎng)，就必須保持并擴(kuò)大消費(fèi)的拉動(dòng)力。

消費(fèi)包括個(gè)人和政府公共消費(fèi)兩部分，總體看，個(gè)人消費(fèi)雖有一定上升空間，但已有限，而政府公共消費(fèi)——包含教育、衛(wèi)生和文化等卻存在巨大潛力。以往，政府基建投資比重較大，但公共設(shè)施投資和公共消費(fèi)比重較低。比如全國(guó)醫(yī)院數(shù)量，從1978年的9293個(gè)增長(zhǎng)到2018年的33009個(gè)，擴(kuò)大3.55倍，但同期GDP增長(zhǎng)240倍。二者增幅落差明顯，這說(shuō)明我國(guó)公共衛(wèi)生投資明顯不足。2018年，中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出1.6萬(wàn)億元，僅占GDP的1.7%。

為此建議，疫情之后，財(cái)政應(yīng)把計(jì)劃投資項(xiàng)目上的錢，轉(zhuǎn)移一部分到公共衛(wèi)生等公共設(shè)施領(lǐng)域，提高國(guó)家公共衛(wèi)生供給質(zhì)量，并以此政府消費(fèi)促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)政投資鐵路、公路的基礎(chǔ)設(shè)施，其只有30%左右轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP；但投資教育、衛(wèi)生、文化等公共服務(wù)及設(shè)施，大致60%到70%可以轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP。因此，同樣是財(cái)政投入，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資效率更高，對(duì)GDP的拉動(dòng)作用更大。同時(shí)，滿足人民群眾需要，形成社會(huì)服務(wù)平衡。

醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)“提質(zhì)投資”空間巨大

此次疫情表現(xiàn)出我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)不充足、不合理、不平衡的問(wèn)題。實(shí)際情況是，除北上廣深杭等發(fā)達(dá)城市外，許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足、設(shè)施配置不到位，而中小城市各級(jí)醫(yī)療資源配置更是不齊全、不合理，醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)治水平參差不齊。這就是大城市、大醫(yī)院往往應(yīng)接不暇的原因，中、小城市已有的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施差別太大，小醫(yī)院整體上普遍存在各種醫(yī)療設(shè)施還不夠健全的情況，所以老百姓就都往大醫(yī)院跑了。

我們對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系可以看到，美國(guó)、日本即使是小醫(yī)院，配備的設(shè)施也是和大醫(yī)院一樣的。所以對(duì)各個(gè)城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的補(bǔ)全以及高質(zhì)量設(shè)備的投資，就是公共設(shè)施消費(fèi)的具體內(nèi)容，政府投入的每一臺(tái)設(shè)備也就變成了方便民眾的公共服務(wù)設(shè)施。國(guó)家要像修鐵路、高速公路一樣，修建中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施，中國(guó)33000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)變成5萬(wàn)家、6萬(wàn)家，而政府主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量設(shè)備投入就是一個(gè)巨大的增量市場(chǎng)，能夠極大帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

另外，除了硬件配置不到位以外，醫(yī)護(hù)人員的配置也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?，F(xiàn)在很多醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士普遍缺員，一般醫(yī)院里的編外的醫(yī)生和護(hù)士相當(dāng)于編內(nèi)的50%，也就是說(shuō)一座醫(yī)院里面醫(yī)護(hù)人員三分之二是編內(nèi)的、三分之一是編外的。那我們?yōu)槭裁床辉黾邮f(wàn)、二十萬(wàn)個(gè)編制，讓這些編外的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入編內(nèi)呢？

進(jìn)入編內(nèi)，表面上看起來(lái)是要增加政府的財(cái)政支出，但事實(shí)上，這一方面是擴(kuò)大政府公共衛(wèi)生消費(fèi)投資；另外一方面，政府給予的編制補(bǔ)貼，有一個(gè)杠桿效應(yīng)，要知道醫(yī)護(hù)人員并不是完全吃皇糧的，現(xiàn)在的醫(yī)生在醫(yī)院里面給人看病，政府在編制上的投入往往只占醫(yī)院實(shí)際收入的五分之一，所以從總體上看，政府這個(gè)編制投入是理所應(yīng)當(dāng)?shù)墓餐度?，更何況它還帶來(lái)了巨大的社會(huì)效益。

全國(guó)2000多個(gè)縣、400個(gè)地市州大都存在著各級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全、人數(shù)也不到位的現(xiàn)象，如果我們健全體系、擴(kuò)大編制，通過(guò)財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的支出，不僅可以大大緩解14億中國(guó)人醫(yī)生護(hù)士不足的現(xiàn)象，同時(shí)還可以拉動(dòng)政府消費(fèi)，比基礎(chǔ)設(shè)施投資更高效率地帶動(dòng)了GDP增長(zhǎng)。到2018年末，我國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬(wàn)人，按照美國(guó)1900萬(wàn)衛(wèi)生人員總數(shù)來(lái)看，我們國(guó)家還有巨大的發(fā)展空間，如果通過(guò)政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到6000萬(wàn)—8000萬(wàn)人，將會(huì)極大推動(dòng)我國(guó)未來(lái)GDP的提升。

預(yù)防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計(jì)，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)投資效益

雖然國(guó)家現(xiàn)在也有傳染病防治的相關(guān)機(jī)構(gòu)，但從社會(huì)系統(tǒng)治理的角度來(lái)看，中國(guó)各個(gè)城市目前都還缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系、傳染病防范體系、ICU重癥隔離資源管理體系。這三個(gè)概念你可以說(shuō)每個(gè)常規(guī)醫(yī)院里都可以有，但是常規(guī)醫(yī)院畢竟是常規(guī)醫(yī)院，它往往不具備控制傳染的基礎(chǔ)設(shè)施。為什么2003年的非典、現(xiàn)在的新冠肺炎，大量感染人員常規(guī)醫(yī)院無(wú)法收治，就是因?yàn)樗麄兊幕A(chǔ)設(shè)施，比如空調(diào)、排污等，沒(méi)有辦法控制傳染，也就沒(méi)辦法收治傳染病人了。

所以一個(gè)國(guó)家、一座城市需要一個(gè)獨(dú)立的公共衛(wèi)生防疫體系，包括按照收治傳染病標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)置

轉(zhuǎn)自：中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊