2011年起，上海推行醫(yī)療聯(lián)合體改革試點(diǎn)。6年過(guò)去，上海共建成了“瑞金—盧灣醫(yī)療聯(lián)合體”“新華—崇明醫(yī)療聯(lián)合體”“閔行醫(yī)聯(lián)體”“靜安醫(yī)聯(lián)體”等超過(guò)40個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，每個(gè)區(qū)域如今均已至少覆蓋一個(gè)醫(yī)聯(lián)體方便居民就醫(yī)。

浦建路160號(hào)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的辦公室里，兩名心電診斷專家正在看著電腦系統(tǒng)里剛傳過(guò)來(lái)的心電圖，這張心電圖是五分鐘前從徐匯區(qū)漕河涇的一家社區(qū)衛(wèi)生站傳來(lái)的。

“這個(gè)病人因?yàn)樾呐K不適就去家附近的社區(qū)醫(yī)院做了心電圖，但因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院里都是全科醫(yī)生，有的不具備判斷心電圖狀況的能力，通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)將心電圖傳過(guò)來(lái)，由專業(yè)的心電醫(yī)生給他們判斷，再將結(jié)果回饋給他們?！比蕽?jì)醫(yī)院心電圖室的一位醫(yī)生告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

目前仁濟(jì)醫(yī)院的遠(yuǎn)程心電圖已經(jīng)輻射了上海9個(gè)區(qū)的600多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)。在上海市，仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、中山醫(yī)院等多個(gè)上海三甲醫(yī)院的心電、超聲波、放射影像診斷都可以通過(guò)這種遠(yuǎn)程的方式進(jìn)行。

華東醫(yī)院影像科何薇說(shuō)，遠(yuǎn)程診療免去了病人過(guò)去在醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)的煩惱，在家門(mén)口就可以看病，并且就診的費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行支付，還有三甲醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)做診斷，可謂便捷、放心、高效。

上海是全國(guó)著名醫(yī)院、著名醫(yī)生最為集中的地區(qū)之一。史其林教授擅長(zhǎng)手外科疾病治療，他所在的華山醫(yī)院手外科吸引了全國(guó)為數(shù)眾多的患者求醫(yī)問(wèn)藥，一臺(tái)手術(shù)要等1~2個(gè)星期，時(shí)間長(zhǎng)的要幾個(gè)月，患者花在住宿上的費(fèi)用與醫(yī)療費(fèi)相差無(wú)幾。

國(guó)家允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，史其林等聯(lián)合上海三級(jí)醫(yī)院的臨床專家，創(chuàng)設(shè)了上海宸煌醫(yī)療集團(tuán)，在公立醫(yī)院系統(tǒng)之外，嘗試醫(yī)聯(lián)體新的落地方式。

這家醫(yī)生組成的公司，初期與長(zhǎng)三角地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，如頸椎病、腰椎病、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，由上海第六人民醫(yī)院和上海東方醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)；臂叢神經(jīng)損傷選擇的是華山醫(yī)院手外科的團(tuán)隊(duì)；普外科的相關(guān)疾病選擇的是中山醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)。史其林說(shuō)，各臺(tái)手術(shù)都非常成功，無(wú)一例并發(fā)癥。

在現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體的探索中，既有人、財(cái)、物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，也有彼此相對(duì)獨(dú)立的松散型醫(yī)聯(lián)體，上海的醫(yī)聯(lián)體多屬于松散型，武漢、安徽天長(zhǎng)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)則可以歸入緊密型。

坐落于武漢市漢陽(yáng)區(qū)的武漢市第五醫(yī)院（下稱“五醫(yī)院”），是漢陽(yáng)地區(qū)唯一一所三級(jí)甲等公立醫(yī)院。醫(yī)院門(mén)口的馬路并不寬，每天早上門(mén)口的車(chē)輛都要排長(zhǎng)隊(duì)，周邊是密集的生活區(qū)，建于上世紀(jì)90年代的門(mén)診大樓就在醫(yī)院正門(mén)口，旁邊豎立著一座白求恩雕像。這座看似其貌不揚(yáng)的醫(yī)院，卻豎起了武漢市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一塊招牌。

自2008年起，在武漢市衛(wèi)計(jì)委，漢陽(yáng)區(qū)委、區(qū)政府的主導(dǎo)推動(dòng)下，五醫(yī)院先后“直管”漢陽(yáng)區(qū)二橋街、琴斷口街、五里墩街等7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從最初的被動(dòng)接手，到如今基本實(shí)現(xiàn)“人通、醫(yī)通、營(yíng)通”的緊密型醫(yī)聯(lián)體，已走過(guò)近10年光陰。

一手打造出五醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體模式的前院長(zhǎng)、現(xiàn)任武漢市醫(yī)院管理中心籌備組長(zhǎng)張斌，將其總結(jié)為：在保持中心機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)、獨(dú)立法人身份、“六位一體”職能不變的前提下，將中心“人、財(cái)、物”移交給醫(yī)院統(tǒng)一管理，逐步構(gòu)成醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的“1＋N”醫(yī)療聯(lián)合體布局，形成分工明確、功能互補(bǔ)、緊密協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

張斌向第一財(cái)經(jīng)記者介紹，在具體做法上，主要是推動(dòng)“人通、醫(yī)通、營(yíng)通”。

“人通”，即推動(dòng)人才下沉統(tǒng)籌化使用，解決基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最關(guān)鍵的人才緊缺問(wèn)題。

“社區(qū)服務(wù)中心最難的一個(gè)問(wèn)題是招不到人，碩士生、醫(yī)學(xué)五年本科畢業(yè)生很不愿意到社區(qū)去，更希望到大一點(diǎn)的平臺(tái)。我們對(duì)此進(jìn)行了一個(gè)積極性的突破，由漢陽(yáng)區(qū)政府引導(dǎo)撥付給了五醫(yī)院100萬(wàn)的人才經(jīng)費(fèi)，代理制人員的編制在五醫(yī)院，也由五醫(yī)院管理，但工作崗位是在社區(qū)服務(wù)中心，這樣一來(lái)就解決了人能夠招進(jìn)來(lái)的問(wèn)題?！睆埍笸嘎?，目前醫(yī)院已招收125人，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)后到“直管”的7家社區(qū)服務(wù)中心工作，其中碩士有13名?！罢羞M(jìn)來(lái)了以后還要能夠留得住，就要實(shí)行基本工資和績(jī)效分離管理。用政府人才經(jīng)費(fèi)招進(jìn)來(lái)的人，其基本工資由五醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，績(jī)效由社區(qū)來(lái)承擔(dān)，醫(yī)生干多干少干好干壞是社區(qū)能夠說(shuō)了算的。此外，還要將下派與職稱晉升結(jié)合在一起，要晉升就要下社區(qū)，保證下派的人員質(zhì)量，目前我們直管的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任有一半是曾經(jīng)做過(guò)科主任的?！?/p>

“醫(yī)通”，則指推動(dòng)改革試點(diǎn)分級(jí)診療，解決基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力不足問(wèn)題。

五醫(yī)院于2012年12月在二橋街、琴斷口街兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始試點(diǎn)，下沉普通門(mén)診，試點(diǎn)分級(jí)醫(yī)療。首批將醫(yī)院內(nèi)科、外科及中醫(yī)康復(fù)科共65名中級(jí)職稱和高年資住院醫(yī)師下沉到社區(qū)中心坐診。2015年5月，口腔科、婦產(chǎn)科、兒科門(mén)診先后分別下沉到琴斷口街、新民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這意味著轄區(qū)居民在家門(mén)口就可以用一級(jí)醫(yī)院的花費(fèi)，享受三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。

張斌解釋說(shuō)，在五醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)，門(mén)診病人在醫(yī)院看病可以帶藥回社區(qū)打針，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)繳納注射費(fèi)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能做的檢查，病人可以拿著社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具的檢查單到市五醫(yī)院檢查，“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)；住院病人下轉(zhuǎn)醫(yī)院安排免費(fèi)接送，實(shí)行“病房到病房”的無(wú)縫對(duì)接，下轉(zhuǎn)病人有醫(yī)院主管醫(yī)生到社區(qū)巡診，上轉(zhuǎn)病人有社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院探視，解除轉(zhuǎn)診病人的后顧之憂。直管以來(lái)，五醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合計(jì)上轉(zhuǎn)病人7625人次，下轉(zhuǎn)病人2749人次。

“營(yíng)通”，是指推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享“一體化”運(yùn)營(yíng)，解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源利用率不高的問(wèn)題。主要體現(xiàn)在醫(yī)院作為區(qū)域性檢查和診療中心，在檢查、檢驗(yàn)設(shè)備配置上，醫(yī)院配置較高端的檢測(cè)設(shè)備和醫(yī)療器械，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置看普通疾病所需的基本設(shè)備設(shè)施，避免重復(fù)投資和資源浪費(fèi)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基礎(chǔ)檢查以外的特殊檢查和大型設(shè)備項(xiàng)目集中送往五醫(yī)院，患者按照“一級(jí)醫(yī)院”的標(biāo)準(zhǔn)繳納檢查費(fèi)，五醫(yī)院僅收取檢測(cè)試劑費(fèi)用，中間的差價(jià)返還給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和患者。

安徽天長(zhǎng)市人民醫(yī)院屬于緊密型縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，天長(zhǎng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)許長(zhǎng)松介紹，就縣域而言，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱、醫(yī)療技術(shù)水平不高、病人無(wú)序就診、醫(yī)?；鸨Ｕ喜蛔?、信息化水平低等問(wèn)題依然突出，無(wú)法從根本上解決。天長(zhǎng)市是安徽省首批醫(yī)共體試點(diǎn)縣之一。2015年底，遵循自愿組合、雙向選擇的原則，天長(zhǎng)市人民醫(yī)院與21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了服務(wù)、利益、責(zé)任、管理的醫(yī)療服務(wù)共同體。通過(guò)上聯(lián)三甲，下帶鄉(xiāng)村，盤(pán)活資源，分級(jí)診療，努力探索符合中國(guó)特色的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

天長(zhǎng)醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行了人、財(cái)、物、信息統(tǒng)一管理，上下轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療格局初步形成，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，大病不出縣”的目標(biāo)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到92.24%。基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升，2016年基層衛(wèi)生院同比就診人次增加11%，醫(yī)療收入增加10.29%。醫(yī)?；鹗褂眯蔬M(jìn)一步提高，縣域外就診農(nóng)合基金占比下降5.5%，2016年醫(yī)共體內(nèi)基金結(jié)余180萬(wàn)元。

社會(huì)資本搶抓商業(yè)新機(jī)遇

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院，主流仍然是各級(jí)公辦醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)因此確定了“政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃”的基本原則，國(guó)家同時(shí)也鼓勵(lì)社會(huì)各類醫(yī)療資源參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

看病難、看病貴的癥結(jié)在于頂級(jí)醫(yī)生、頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備集中于上海、北京等地三級(jí)醫(yī)院，這些醫(yī)院既看頭疼腦熱，也看疑難雜癥，還要進(jìn)行教學(xué)研究。而這些醫(yī)院的不少工作具有標(biāo)準(zhǔn)化、通用性的特點(diǎn)，江蘇麥格思頻儀器有限公司董事長(zhǎng)劉文美告訴第一財(cái)經(jīng)記者，很多病人檢查、檢測(cè)項(xiàng)目，只要明確標(biāo)準(zhǔn)，不用放在三級(jí)醫(yī)院，可以交給基層醫(yī)院或者民營(yíng)機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院不再人滿為患，醫(yī)院也可以花更多精力聚焦在疑難雜癥和教學(xué)研究上。

醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)中，和睦家上海浦東醫(yī)院院長(zhǎng)張澄宇認(rèn)為應(yīng)該采用政府向社會(huì)購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的形式，最大限度、最快速度地盤(pán)活現(xiàn)有醫(yī)療資源的存量，更好地滿足需求?；诿駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理院、門(mén)診部、診所等類型多的特點(diǎn)，將此類民營(yíng)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體的體系，將充分發(fā)揮其功能，為基本醫(yī)療更好地服務(wù)。

“整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)過(guò)程也是各方合作從松散到緊密的過(guò)程?！逼杖A永道思略特大中華區(qū)醫(yī)藥醫(yī)療咨詢業(yè)務(wù)合伙人孫超對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“從大病去三級(jí)醫(yī)院，小病留在基層醫(yī)院的愿景來(lái)看，未來(lái)包括護(hù)理、康復(fù)、慢病管理等醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將會(huì)受益于這一政策。除此以外，一些新的業(yè)務(wù)模式也會(huì)誕生，比如醫(yī)療器械公司，將會(huì)從單純的賣(mài)產(chǎn)品轉(zhuǎn)型到賣(mài)整體的打包服務(wù)、解決方案等，這里會(huì)產(chǎn)生一些新的投入和產(chǎn)業(yè)機(jī)會(huì)。”

他表示，包括血液透析中心、影像中心、第三方檢驗(yàn)所等社會(huì)資本引領(lǐng)的產(chǎn)業(yè)將有機(jī)會(huì)從中掘金。

以獨(dú)立血液透析中心為例，在過(guò)去，很多邊遠(yuǎn)地區(qū)以及基層醫(yī)院的患者必須前往大城市的三甲醫(yī)院才能進(jìn)行血透，不僅一床難求，來(lái)回的路途對(duì)血透病人也可以說(shuō)是不小的折磨。2016年10月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全面放開(kāi)血透中心的建設(shè)，不再要求二級(jí)以上醫(yī)院才有資質(zhì)興建，包括一級(jí)醫(yī)院甚至社會(huì)資本均可以參與獨(dú)立血液透析中心的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。而醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)以后，加之社會(huì)資本和基層醫(yī)院血透中心服務(wù)的放開(kāi)，患者在家門(mén)口就可以進(jìn)行這樣一些醫(yī)療服務(wù)，三甲醫(yī)院的服務(wù)也得到了下沉。

對(duì)于社會(huì)資本一級(jí)產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，以血透中心為代表的基層服務(wù)就成為了潛在的產(chǎn)業(yè)空間。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有14萬(wàn)~15萬(wàn)人需要接受血液透析服務(wù)，血液透析年均總產(chǎn)值達(dá)2000億~2500億元，價(jià)值政策對(duì)民營(yíng)資本注入的影響，未來(lái)發(fā)展空間可期。

凱洛斯融資租賃（上海）有限公司董事長(zhǎng)閔界棟有幾十年商場(chǎng)摸爬滾打經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)聯(lián)體全國(guó)啟動(dòng)的氛圍中，他嗅到了商機(jī)。公立醫(yī)院占據(jù)了中國(guó)最主要的醫(yī)療資源，存量非常龐大，而且各個(gè)環(huán)節(jié)相互勾連，存量改革任重道遠(yuǎn)，而醫(yī)聯(lián)體提供了增量創(chuàng)新的商機(jī)。

凱洛斯推出的醫(yī)聯(lián)體投資模式，是在醫(yī)療水平還有待提高的地區(qū)，在當(dāng)?shù)卮笮腿?jí)以上公立醫(yī)院內(nèi)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體中心，包括影像中心、治療中心、聯(lián)合手術(shù)中心和分級(jí)診療中心等；提供北京協(xié)和、阜外、301、天壇以及上海瑞金、華山、中山、長(zhǎng)海、東方等醫(yī)院掛名合作機(jī)會(huì)，新建的醫(yī)聯(lián)體中心聚焦于高端設(shè)備，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院原有設(shè)備和業(yè)務(wù)進(jìn)行差異化經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)“高端設(shè)備、高端服務(wù)”、“精準(zhǔn)檢驗(yàn)、精準(zhǔn)治療”之“兩高”和“兩精”，另外以委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)院托管、支付托管費(fèi)的“托管”方式，或者使用與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作經(jīng)營(yíng)、上繳利潤(rùn)的“合作經(jīng)營(yíng)”方式，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)成利益共同體，井水不犯河水，和睦相處：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平，擴(kuò)大服務(wù)范疇，借此擴(kuò)大在區(qū)域內(nèi)的知名度；而北京、上海等地的頂級(jí)醫(yī)院借此輸出品牌、醫(yī)生、設(shè)備，實(shí)現(xiàn)更大的社會(huì)效益和合理的經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)的下一步

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林介紹，截至2017年6月底，全國(guó)已經(jīng)有1764家三級(jí)醫(yī)院牽頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息，全國(guó)共有321個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展試點(diǎn)，占地級(jí)以上城市總數(shù)的94.7%。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐中，一個(gè)醫(yī)聯(lián)體往往由一家或者數(shù)家三級(jí)醫(yī)院作為龍頭，帶動(dòng)一批二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院“大魚(yú)吃小魚(yú)”、“1+1<2”的擔(dān)憂隨之而生。

在醫(yī)聯(lián)體的組織架構(gòu)上，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)零和博弈或者強(qiáng)者更強(qiáng)兩極分化的情況，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)回應(yīng)稱，醫(yī)聯(lián)體的初衷是優(yōu)質(zhì)資源下沉，勢(shì)必會(huì)形成上、中、下三個(gè)層次的醫(yī)院之間“母雞帶小雞”的情況。將來(lái)政府可能會(huì)對(duì)龍頭醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行考核，不僅考核母雞本身，還要考核你把小雞帶成什么樣。

另外醫(yī)保支付方面，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)將醫(yī)保資金直接撥給一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，嚴(yán)重的病人到高級(jí)醫(yī)院，輕的病人到社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)部調(diào)劑，集團(tuán)內(nèi)部不會(huì)競(jìng)爭(zhēng)。莊一強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體之間可能會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)聯(lián)體之間的競(jìng)爭(zhēng)還是一個(gè)好事，以前是大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)通殺，現(xiàn)在要求大醫(yī)院帶中醫(yī)院帶小醫(yī)院，至少會(huì)帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療水平上升。

在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，醫(yī)?；痤A(yù)付包干制更是連接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵利益紐帶，醫(yī)保整合和醫(yī)保支付方式改革變得非常迫切。

在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由衛(wèi)計(jì)委管理，三者在管理部門(mén)、籌資渠道、籌資水平等方面存在差異，因此，三保合一始終未能實(shí)現(xiàn)。

“因?yàn)槿](méi)有合一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金沒(méi)有預(yù)付給醫(yī)共體，我們只能做新農(nóng)合基金，而農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工人口在藥品目錄、補(bǔ)償政策、統(tǒng)籌水平都不一樣，這給我們提供服務(wù)造成了很大障礙?！痹S長(zhǎng)松說(shuō)。

對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的下一步發(fā)展，金春林建議，現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體主要還是依靠醫(yī)院的自覺(jué)性和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的一些約定來(lái)管理運(yùn)行，醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)內(nèi)部缺乏剛性的要求和約束，應(yīng)該探索更加系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制；此外，醫(yī)保的支持與支撐不足，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)受到行政體制的約束和制約，需要行政部門(mén)讓渡部分行政權(quán)力給醫(yī)聯(lián)體，使其具有高度自主權(quán)。

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