中國傳媒大學發(fā)布的《reMED2015中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告》中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將重構(gòu)健康管理、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗、購藥方式及醫(yī)患生態(tài)5大方面[1]。目前，全球與健康相關(guān)的APP產(chǎn)品已經(jīng)達到近萬種，與健康相關(guān)的移動遠程服務(wù)平臺則更多。政策利好、醫(yī)改進入深水區(qū)、移動設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的普及和廣泛應(yīng)用、政府對移動醫(yī)療的鼓勵等都增強了移動醫(yī)療平臺的可推廣性[2]。與此同時，作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要組成部分的移動醫(yī)療服務(wù)平臺，其質(zhì)量與安全問題必須得到足夠的重視。

醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會（HealthcareInformationandManagementSystemsSociety，HIMSS）將移動醫(yī)療定義為：通過移動通信技術(shù)工具提供醫(yī)療服務(wù)和信息，它包括遠程患者監(jiān)測、視頻會議、在線咨詢、健康管理、預(yù)約掛號[2]、個人醫(yī)療護理裝備、無線訪問電子病歷和處方等[3]。按照其功能大致上可以將其分為醫(yī)生決策工具類、自問診平臺類、醫(yī)患實時溝通類等；按照服務(wù)模式可以分為以醫(yī)護工作者為目標群體的B2B模式（BusinessToBusiness）和以患者為目標群體的B2C模式（BusinesstoCustomer）[4]。通過分析發(fā)現(xiàn)，國外對移動醫(yī)療的研究比國內(nèi)更細致，主要是對某個特定領(lǐng)域的移動醫(yī)療服務(wù)模式進行研究，探討其實施效果及成本效益；國內(nèi)研究集中在移動醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢預(yù)測、具體技術(shù)基礎(chǔ)等宏觀或中觀方面。國內(nèi)外研究都較少涉及移動醫(yī)療的安全和質(zhì)量的問題[5]。

1.移動醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀

移動醫(yī)療相對于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式有著自身的特點。首先，移動醫(yī)療服務(wù)改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，具有方便快捷的特點，可實現(xiàn)實時通訊。其次，移動醫(yī)療平臺以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息技術(shù)為基礎(chǔ)，具有精準化、個性化的特點，為智能醫(yī)療服務(wù)提供了解決方案[6]。第三，移動醫(yī)療服務(wù)平臺整合了醫(yī)療資源，可提高體系協(xié)調(diào)性和資源利用效率，能完成傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式不能或很難完成的目標[7]。

在公共衛(wèi)生方面用于預(yù)防保健[8]和慢性病管理[9]等；在醫(yī)療服務(wù)中，可用于急救報警[10]，診斷治療[11]等；在行為干預(yù)方面用于提高依從性[12]，改變生活習慣[13]等；在信息服務(wù)決策支持方面，移動醫(yī)療平臺利用可穿戴式的設(shè)備進行大數(shù)據(jù)采集分析挖掘、最終形成循證的醫(yī)療數(shù)據(jù)[14]，支持臨床決策，提高診斷與干預(yù)準確率等。

2.移動醫(yī)療質(zhì)量與安全問題

隨著移動醫(yī)療的發(fā)展進入商業(yè)化階段，其行業(yè)發(fā)展暴露出較多的隱患。行業(yè)標準缺乏，監(jiān)管約束不到位，數(shù)據(jù)安全精確性得不到保證等因素均可能影響移動醫(yī)療服務(wù)模式的穩(wěn)定性和安全性，最終產(chǎn)生服務(wù)質(zhì)量和安全的問題。本研究將從移動醫(yī)療服務(wù)的提供方、移動醫(yī)療服務(wù)的使用方及其監(jiān)管方來分析影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的隱患。

2.1移動醫(yī)療服務(wù)缺乏盈利來源

目前，移動醫(yī)療服務(wù)的提供方主要承擔平臺開發(fā)運營、更新維護、數(shù)據(jù)分析、定期報告等任務(wù)，是醫(yī)療質(zhì)量和安全的主要責任方，其原則首先是確保服務(wù)的質(zhì)量和安全。當前，移動醫(yī)療服務(wù)平臺尚處于早期融資、快速發(fā)展與摸索階段，缺乏整體健康體系的支持，而且盈利途徑得不到規(guī)范和保證，缺乏盈利來源，致使有些移動醫(yī)療服務(wù)平臺傾向于非正常的逐利手段，如廣告盈利、倒賣用戶數(shù)據(jù)、誘導藥品消費等，直接影響服務(wù)的質(zhì)量與安全。

2.2移動醫(yī)療線上線下模式不完善

現(xiàn)階段，移動醫(yī)療服務(wù)的準入門檻不高，產(chǎn)品良莠不齊，而且大多局限于醫(yī)療服務(wù)的一般環(huán)節(jié)，核心診療服務(wù)還較少涉及[15]，這就導致移動醫(yī)療一般以“線上咨詢、線下就診”的模式提供服務(wù)，這種服務(wù)模式的不成熟、線上線下銜接程度和銜接方式的不規(guī)范[16]，以及缺乏科學性評價，都容易出現(xiàn)誤診漏診和病情延誤。比如，健康類APP“春雨醫(yī)生”主營健康咨詢，“丁香園用藥助手”和“isabelAPP”主要提供信息服務(wù)，“掛號網(wǎng)”主要提供預(yù)約掛號服務(wù)等。這些都是醫(yī)療服務(wù)的周邊環(huán)節(jié)，并不涉及核心的診療服務(wù)。隨著政策規(guī)范和行業(yè)技術(shù)的發(fā)展，未來可能會出現(xiàn)針對核心診療環(huán)節(jié)的移動醫(yī)療服務(wù)。

2.3移動醫(yī)療行業(yè)標準未建立

目前，移動醫(yī)療平臺系統(tǒng)內(nèi)部信息普遍缺乏有力的實證證據(jù)以及權(quán)威標準認證[17]，系統(tǒng)穩(wěn)定性不足[18]，導致無法形成比較一致的行業(yè)標準，隨意性較大，而使用方一般又不具備相應(yīng)的辨識力，更容易讓人疑惑，限制了行業(yè)的發(fā)展。移動醫(yī)療APP如果沒有技術(shù)標準和測試評估主體，其可靠性和質(zhì)量便得不到保證[19]。

2.4移動醫(yī)療服務(wù)使用方健康素養(yǎng)不高

與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的需求方相比，移動醫(yī)療的適用房不僅包括傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的使用方還包括傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的提供方等，因為部分平臺是針對醫(yī)務(wù)人員開發(fā)的，以便進行臨床決策支持或公共衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)測。應(yīng)用移動醫(yī)療平臺須特別注意安全性、隱私性、有效性和個性化等多個方面，這就要求使用方擁有一定的接受能力和健康素養(yǎng)，使用方可能因年齡、文化素養(yǎng)差異，以至于對服務(wù)平臺的理解存在偏差，不能熟練利用服務(wù)體系或產(chǎn)生利用偏倚[17]。另外，在心理層面上，移動醫(yī)療品臺分離了醫(yī)患雙方，患者缺少了來自醫(yī)生的人文關(guān)懷而導致心理安全缺失，不符合生物心理社會醫(yī)學模式。同時，醫(yī)生可能對系統(tǒng)產(chǎn)生過分依賴導致技術(shù)能力下降。在移動醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)患之間和患者之間的健康素養(yǎng)隱患都可能影響移動醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。

2.5移動醫(yī)療監(jiān)管缺位

移動醫(yī)療服務(wù)體系包括線上與線下兩方面的監(jiān)管，但總體上存在監(jiān)管缺失的問題。首先監(jiān)管主體不明確、監(jiān)管體系不完善、責任界限不清晰，存在多頭管理但責任不明晰的矛盾；其次，監(jiān)管的力度和方式不規(guī)范，約束程度不理想，缺乏全過程監(jiān)管設(shè)計，醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進得不到保障[20]；再次，監(jiān)管滯后，事前監(jiān)管薄弱，事后監(jiān)管低效且不能挽回醫(yī)療事故的損失。

2.6移動醫(yī)療隱私保護的法律規(guī)范不完善

隨著人們法律意識的提高和媒體宣傳的引導，個人隱私保護也越來越多的被關(guān)注。世界上很多國家都出臺了隱私保護相關(guān)法案，但是我國這一方面比較滯后，移動醫(yī)療領(lǐng)域因缺乏相應(yīng)的隱私保護法律，隱私泄露的情況也經(jīng)常發(fā)生。同時，開發(fā)方軟件或硬件設(shè)備本身存在的安全漏洞等原因都會導致隱私泄露，單純依靠提供方與管理方的自律是不可靠的，唯有建立嚴格的法律規(guī)范體系，才可能保護患者的隱私不受侵犯。

3.對策與建議

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進步和國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的日趨成熟，移動醫(yī)療的質(zhì)量與安全問題會得到有效解決。

3.1科學整合醫(yī)療服務(wù)平臺，合理構(gòu)建服務(wù)盈利模式

將功能單一、內(nèi)容相似的服務(wù)體系進行規(guī)范化整合，可以促進醫(yī)療服務(wù)平臺間相互借鑒取長補短，提高移動醫(yī)療服務(wù)的整體性與連續(xù)性。以“線上和線下”的有機結(jié)合模式，解決了由于信息技術(shù)、物理地理分離導致的隱患問題。基于循證醫(yī)學的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的改進和技術(shù)革新，不僅可以整合和合理配置醫(yī)療資源，而且能將患者、醫(yī)生和運營平臺真正聯(lián)系在一起，提高院外診療質(zhì)量，減少院內(nèi)診療時間，真正實現(xiàn)線下與線上的相互補充，最終形成用戶友好、科學規(guī)范、功能整合的移動醫(yī)療服務(wù)體系。

目前，各種移動醫(yī)療平臺都在探索不同的盈利模式。但是行業(yè)度過早期融資期以后，必然要進入盈利調(diào)整穩(wěn)定期，因此必須構(gòu)建合理可持續(xù)的盈利模式，才能保證移動醫(yī)療平臺的穩(wěn)定與發(fā)展。

3.2建立健全行業(yè)標準，提高使用方健康素養(yǎng)

移動醫(yī)療服務(wù)體系的標準化也是未來的發(fā)展趨勢，應(yīng)當及早建立行業(yè)標準，固化服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范、管理模式等，最終形成涉及面廣、針對性強、全面可靠、安全高效的標準體系，確保移動醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時使用方的多樣化和醫(yī)療知識的多寡直接影響了移動醫(yī)療平臺的應(yīng)用效果，因此移動醫(yī)療體系必須以用戶為中心，加強用戶宣教，提高健康素養(yǎng)。

移動醫(yī)療服務(wù)的使用方，首先應(yīng)加強對系統(tǒng)的使用熟練度，提高自身健康素養(yǎng)。對于不同的移動醫(yī)療服務(wù)模式，提供方和管理方應(yīng)有針對性的提供相關(guān)知識和信息，提升用戶的感知有用性、易用性[21]，同時培養(yǎng)用戶健康的生活方式和行為，從而提升移動醫(yī)療體系用戶的健康素養(yǎng)，避免因用戶自身健康素養(yǎng)過低而出現(xiàn)的質(zhì)量與安全問題。同時，使用方應(yīng)科學合理的利用服務(wù)平臺，不能過分依賴盲目依從，醫(yī)方要積極主動的提供醫(yī)療服務(wù)信息，患方要主動提供自身的健康數(shù)據(jù)，醫(yī)患雙方共同規(guī)避可能的心理誤區(qū)。

3.3完善監(jiān)管體系，確立法律依據(jù)

目前，移動醫(yī)療平臺多以健康A(chǔ)PP為主，涉及多個領(lǐng)域、范圍廣、內(nèi)容復(fù)雜，不能單純的進行單一過程或者程序的管理，應(yīng)該建立并逐步完善監(jiān)管體系，推進分類監(jiān)管。首先，明確監(jiān)管主體，落實監(jiān)管權(quán)責，按照職權(quán)責任的分類歸口管理，進一步規(guī)范移動醫(yī)療的技術(shù)指標、運行標準、服務(wù)評價、績效考核等；其次，加強立法，確立行業(yè)的法律規(guī)范和詳細的技術(shù)規(guī)范等，形成全面細致的法律規(guī)范體系，使監(jiān)管過程有法可依。同時法律體系建設(shè)應(yīng)該提前監(jiān)管、以預(yù)防為主，合理進行頂層設(shè)計，避免出現(xiàn)“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”的尷尬處境。

綜合使用經(jīng)濟性的監(jiān)管手段和行業(yè)檢查、資格審定的方法[23]，激發(fā)行業(yè)一些發(fā)展活力，促進行業(yè)正常發(fā)展。同時，應(yīng)特別注意到監(jiān)管缺失或無法可依必然引起責任意識低下不利于行業(yè)的發(fā)展。

總之，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，移動醫(yī)療作為傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的補充，實現(xiàn)了許多傳統(tǒng)醫(yī)療不可能實現(xiàn)的目標，而且促進了健康行業(yè)的改革和轉(zhuǎn)變，為中國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來新的動力和機遇。但是，移動醫(yī)療服務(wù)面臨的獨特挑戰(zhàn)也需要有針對性的防范。如何處理移動醫(yī)療在發(fā)展過程中的挑戰(zhàn)，仍需要研究者的不懈努力。

來源：健康界